Hepatit A
Allmänfarlig och smittspårningspliktig sjukdom.
Hepatit A-virus utsöndras med avföringen och det kan överleva länge i vatten och kan anrikas i till exempel ostron och musslor. Virus kan även smitta från andra typer av livsmedel som antingen har kontaminerats från en smittad person eller bevattnats med förorenat vatten. Smittan kan spridas direkt från person till person vid mycket nära kontakt inom till exempel samma hushåll eller förskola, men smittan kan också spridas sexuellt. Barn upp till sju års ålder blir sällan nämnvärt sjuka trots att de smittats. De kan ändå utsöndra virus och utgöra en betydande smittrisk för sin omgivning. Inkubationstiden är två till sex veckor, i medeltal fyra veckor. Smittsamhet föreligger under senare delen av inkubationstiden (sju till tio dygn före sjukdomsdebuten) samt cirka en vecka efter det att symtomen uppträtt, totalt tre till fyra veckor. Sjukdomen blir aldrig kronisk.
Behandlande läkares ansvar
- Medicinskt omhändertagande
- Förhållningsregler
- Smittspårning
- Anmälan
- Kostnadsfrihet
Medicinskt omhändertagande
Följ instruktionerna i Riktlinje för postexpositionsprofylax vid akut hepatit A. Patienten ska isoleras på enkelrum med egen toalett. Behandlande läkare ansvarar för att
- Omgående kontakta infektionsbakjour och smittskyddsläkare (även under jourtid).
- Informera patienten om diagnos och smittvägar, se smittskyddsblad för läkare.
- Initiera smittspårning, vilket innebär kartläggning av exponerade hushållskontakter, anhöriga, andra exponerade i samhället, medpatienter och vårdpersonal.
- Ordinera lämplig PEP och dokumentera åtgärder.
Provtagning, provsvarsvidimering och administration av PEP utförs av aktuell vårdgivare.
Förhållningsregler
Ges muntligt och skriftligt – se smittskyddsblad till patienter.
Smittskyddsblad
Smittskyddsblad för läkare – Smittskyddsläkarföreningen
Smittskyddsblad för patient – Smittskyddsläkarföreningen
Hygienråd vid tarmsmitta, patientinformation – Smittskyddsläkarföreningen
Smittskyddsbladen och hygienråden finns översatta till olika språk, du hittar dessa på smittskyddsläkarföreningens webbplats.
Smittspårning
Det är behandlande läkares ansvar att omgående initiera smittspårning, vilket innebär kartläggning av exponerade hushållskontakter, anhöriga, andra exponerade i samhället, medpatienter och personal. Vårdhygien bör alltid bistå vid smittspårning inom vården.
Följ instruktionerna i Riktlinje för postexpositionsprofylax vid akut hepatit A.
Notera alla omhändertagna individer på Smittspårningslista för hepatit A-exponerade kontakter.
Behovet av PEP bör bedömas hos följande kontakter:
- hushållskontakter
- andra nära kontakter, inklusive sexuella kontakter
- barn och personal på förskolan, som delat toalett och ätit tillsammans med indexfallet
- patienter som delat vårdrum och toalett med indexfallet
kontakter som delat injektionsverktyg - andra som kan ha smittats via till exempel livsmedelshantering.
Om patienten eller dennes familjemedlem går i förskola eller har riskyrke ska smittskyddsläkaren alltid informeras skyndsamt (per telefon). Vid behov av kontakt med förskolan ombesörjs detta av smittskyddsenheten.
Handläggning av exponerade individer
- Personer som exponerats för hepatit A och som inte tidigare är vaccinerade mot hepatit A ska erbjudas vaccination eller immunglobulin snarast, dock senast två veckor efter smittotillfället.
- Personer som har haft hepatit A tidigare eller som är fullvaccinerade mot hepatit A ska inte erbjudas PEP.
- Om tidigare vaccination eller genomgången hepatit A inte kan styrkas, ges PEP som till ovaccinerad.
- Samtliga individer som är aktuella för postexpostionsprofylax ska provtas med hepatit-serologi och detta görs i samband med att PEP ges.
- Till friska personer över 12 månader rekommenderas i första hand en dos monovalent vaccin mot hepatit A. Observera att Twinrix (kombinationsvaccin hepatit A+B) inte ska användas som PEP efter risktillfälle för hepatit A-smitta, på grund av lägre innehåll av inaktiverat hepatit A-virus än i monovalent hepatit A-vaccin
- Personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar och personer som är 60 år eller äldre erbjuds utöver vaccin även immunglobulin.
- Till barn under 1 år ges enbart immunglobulin, eftersom hepatit-A-vaccin inte är godkänt före 1 års ålder.
- Vaccination och immunglobulin ska ordineras av läkare. Vaccinationer registreras i MittVaccin, immunglobulin i läkemedelslistan i Cosmic.
- Dos 2 av hepatit A-vaccinet ges efter 6–12 månader och bekostas av den enskilde som själv får boka tid på sin hälsocentral.
Kostnad
Provtagning och PEP är kostnadsfri enligt smittskyddslagen. Den som redan fått en dos hepatit A-vaccin får den andra dosen kostnadsfritt vid PEP. Personer som i samband med PEP får sin första dos hepatit A-vaccin får däremot själva bekosta påfyllnadsdosen (som ges efter 6–12 månader) om de önskar livslångt skydd.
Klinisk smittskyddsanmälan/SmiNet
Klinisk smittskyddsanmälan ska göras i SmiNet.
Klinisk anmälan bör innehålla:
- sannolikt smittland (inhemsk/utländsk smitta)
- riskyrke/sysselsättning samt eventuell förskolekontakt, även hos familjemedlemmar. Eventuellt namn på arbetsplats/skola/förskola
- misstänkt smittkälla
- om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta
- att förhållningsregler getts
- aktuella telefonnummer till patient eller anhörig.
Kostnadsfrihet
Vård, provtagning och eventuell postexpositionsprofylax ska vara kostnadsfri för patienten och närkontakter.
Avgiftsfrihet vid allmänfarlig sjukdom