Hepatit A

Hepatit A-virus utsöndras med avföringen och det kan överleva länge i vatten och kan anrikas i till exempel ostron och musslor. Virus kan även smitta från andra typer av livsmedel som antingen har kontaminerats från en smittad person eller bevattnats med förorenat vatten. Smittan kan spridas direkt från person till person vid mycket nära kontakt inom till exempel samma hushåll eller förskola, men smittan kan också spridas sexuellt. Barn upp till sju års ålder blir sällan nämnvärt sjuka trots att de smittats. De kan ändå utsöndra virus och utgöra en betydande smittrisk för sin omgivning. Inkubationstiden är två till sex veckor, i medeltal fyra veckor. Smittsamhet föreligger under senare delen av inkubationstiden (sju till tio dygn före sjukdomsdebuten) samt cirka en vecka efter det att symtomen uppträtt, totalt tre till fyra veckor. Sjukdomen blir aldrig kronisk.

Behandlande läkares ansvar

1. Medicinskt omhändertagande
2. Förhållningsregler
3. Smittspårning 
4. Anmälan
5. Kostnadsfrihet

Medicinskt omhändertagande

Ge patienten information om hepatit A, inklusive hur det smittar – se smittskyddsblad för läkare. Ta omgående kontakt med infektionsbakjour för fortsatt handläggning och med smittskyddsläkare (även jourtid) för vägledning angående smittspårning. Om inläggning: enkelrum.

Förhållningsregler

Ges muntligt och skriftligt – se smittskyddsblad till patienter.

Smittskyddsblad

Smittskyddsblad för läkare - Smittskyddsläkarföreningen

Smittskyddsblad för patient - Smittskyddsläkarföreningen

Hygienråd vid tarmsmitta, patientinformation - Smittskyddsläkarföreningen

Översatta smittskyddsblad - Vårdgivarguiden Region Stockholm

Smittspårning

Innebär att snarast ta hepatit A-prov på och vid samma tillfälle ge postexpositionsprofylax (vaccin eller immunoglobulin) till närkontakter. Kontakta smittskyddsläkare för vägledning. Om patienten eller dennes familjemedlem går i förskola eller har riskyrke ska smittskyddsläkaren alltid kontaktas skyndsamt (per telefon).

Provtagning

• Provtagning av personer som kan ha smittats vid samma tillfälle.
• Provtagning av personer som kan ha smittats av indexfallet.
• Begär alltid akutsvar vid misstanke om hepatit A-infektion, gäller både indexfall och kontakter.

Postexpositionsprofylax

• Postexpositionsprofylax (PEP) ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället till personer som varit utsatta för smitta
• Behovet av PEP bör bedömas hos följande kontakter:
  • hushållskontakter
  • andra nära kontakter, inklusive sexuella kontakter
  • barn och personal på förskolan, som delat toalett och ätit tillsammans med indexfallet
  • patienter som delat vårdrum och toalett med indexfallet
    kontakter som delat injektionsverktyg
  • andra som kan ha smittats via till exempel livsmedelshantering.
• Till tidigare friska personer i åldern 1–59 år erbjuds en dos monovalent hepatit A-vaccin. Friska gravida kvinnor erbjuds vaccin likt övriga friska personer.
• Personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar och personer som är 60 år och äldre erbjuds utöver vaccin även immunglobulin.
• Till barn under 1 år ges enbart immunglobulin, eftersom hepatit A-vaccin inte är godkänt före 1 års ålder.
• Produkten som används för PEP ska ha högt innehåll av antikroppar mot hepatit A. Beriglobin är för närvarande det enda humana normala immunglobulin tillgängligt i Sverige som har indikation postexpositionsprofylax mot hepatit A.
• Immunglobulin kan ges i alla åldrar som postexpositionsprofylax om hepatit A-vaccin inte kan fås fram i tid.
• Immunglobulin ges intramuskulärt. Vaccin och immunglobulin ska ges i olika kroppsdelar.
• Personer som har haft hepatit A tidigare eller är fullvaccinerade mot hepatit A behöver inte PEP.
• Kontakter som är tidigare vaccinerade med en dos hepatit A-vaccin bör erbjudas en påfyllnadsdos.
• Observera att Twinrix (Hepatit A+B kombinationsvaccin) inte ska användas som postexpositionsprofylax efter risktillfälle för hepatit A-smitta, på grund av lägre innehåll av inaktiverat hepatit A-virus än monovalent hepatit A-vaccin.
• Postexpositionsprofylax är kostnadsfri enligt smittskyddslagen.
• Dos 2 av hepatit A-vaccinet ges efter 6–12 månader och bekostas av den enskilde som själv får boka tid på sin hälsocentral.

Skydd mot hepatit A – Pre- och postexpositionsprofylax med vaccin och immunglobulin – Folkhälsomyndigheten

Klinisk smittskyddsanmälan/SmiNet

Klinisk smittskyddsanmälan ska göras i SmiNet.

Klinisk anmälan bör innehålla:

• sannolikt smittland (inhemsk/utländsk smitta)
• riskyrke/sysselsättning samt eventuell förskolekontakt, även hos familjemedlemmar. Eventuellt namn på arbetsplats/skola/förskola
• misstänkt smittkälla
• om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta
• att förhållningsregler getts
• aktuella telefonnummer till patient eller anhörig.

Kostnadsfrihet

Vård, provtagning och eventuell postexpositionsprofylax ska vara kostnadsfri för patienten och närkontakter.

Kontakt

Smittskyddsläkaren i Kalmar län