DC Nytt

Klinisk mikrobiologi

Samtliga dagar analyseras som vanligt alla blododlingar, prov från sterila lokaler och urinodlingar från slutenvårdens patienter. Under långhelgerna jul respektive trettonhelgen har vi utökad service den 26/12 och den 4/1. Då besvaras också övriga odlingsprov från slutenvården samt luftvägs-PCR för atypiska agens inklusive mykoplasma pneumoniae.

Övrig serologisk och molekylärbiologisk diagnostik inklusive EHEC och Helicobacter pyloriantigen pågår endast under periodens vardagar.

Prover som ska gå till externa laboratorier (analysnamn som slutar på (ext.ut) i beställningen) kommer att skickas sista gången torsdagen 19/12. Därefter kommer prover frysas (serum-, plasma-, ledvätske-, och csv-prover) för att skickas först 2/1.

Externa analyser som innefattar övriga provtyper såsom sputum, sårsekret och liknande kommer därför inte kunna tas under denna period. Undantaget är prover för TBC/Mykobakterie-diagnostik som kan tas som vanlig.

För frågor, synpunkter och problemlösning kontakta laboratoriet på
010-358 14 41 eller 010-358 14 91.

Innehållsansvarig: Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ändrade rutiner för prover som skickas för analys till andra laboratorier under jul och nyår 2024/2025:

Vecka 52 och 1 kommer inga frysta prover att skickas. Nästa transport av frysta prover sker 2025-01-07.

Tänk på detta när ni tar prover och var noga med att läsa i Provtagningsanvisningarna angående hantering och hållbarhet av aktuellt prov.

Prover till Rättsmedicinalverket (RMV) i Linköping

Från och med 2025-01-13 ändrar RMV faktureringssätt enligt GDPR reglerna (patientens pnr får ej finnas angivet på fakturorna). På grund av detta ska proverna fortsättningsvis beställas på annat sätt,
se bilaga Prover till Rättsmedicinalverket.

Innehållsansvarig: Johannes Salim, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Klinisk patologi

Dessa prover måste komma innan klockan 13:00 dag innan röd dag:

• Färska prover
• Likvor
• Preparat med lymfomfrågeställning
• Exsudat (t.ex. pleuravätska, ascitesvätska, perikardvätska)
• Preparat för flödescytometri
• IF-stansar från Västervik och Oskarshamn

Innehållsansvarig: Anna Aronsson, avdelningschef, Klinisk patologi

Uthoppet finns under Beställning och svar.

Innehållsansvarig: Fredrik Enlund, centrumchef, Diagnostiskt centrum

Observera att endast denna mugg får användas till urinprovtagningen (se bild nedan). Pappmuggen är avsedd för engångsbruk. 

Artikelnummer i Raindance: 104033
Artikelbenämning: urinbägare av kartong med PE beläggning 20 cl

Vårdgivare som inte kan beställa via regionens centralförråd ska vända sig direkt till leverantören.

Leverantör: Nybloms
Artikelnummer hos leverantören: 500578

Innehållsansvarig: Johannes Salim, Biomedicinsk analytiker, johannes.salim@regionkalmar.se

Efter kalibratorbyte 2025-01-28 för vår ALAT-metod kommer värdena att vara cirka 5-9% högre. Vår metod har legat lite lågt, i och med detta skifte kommer värdena att stämma bättre. Referensintervallet påverkas inte.

Innehållsansvarig: Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin, maria.berggren.soderlund@regionkalmar.se

Ny metod för F-Kalprotektin fr.o.m. 2025-01-21 medför väsentligt lägre resultat och nytt referensintervall

Vi byter fr.o.m. tisdag 21/1 ut vår metod för F-Kalprotektin. Observera att den nya metoden (Liaison) medför omkring 50% lägre resultat jämfört med vår tidigare metod. Vi justerar därför ned referensintervallet för vuxna och barn från 4 års ålder till <50 mg/kg (tidigare <160 mg/kg). Källa saknas för referensintervall för barn under 4 års ålder. Resultat mellan 50-120 mg/kg (med ny metod) anses ligga inom gråzon för vuxna och barn från 4 års ålder. Under en initial 3-månadersperiod kommer vi vid förhöjda resultat att analysera F-Kalprotektin med både ny och utgående metod för att stödja tolkningen av den enskilda patientens resultat. Vi rekommenderar tätare provtagningar på patienter med aktiv IBD-sjukdom för att säkerställa korrekt tolkning av inflammations-trend.

För frågor vänligen kontakta Ivar Tjernberg.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin ivar.tjernberg@regionkalmar.se

Ny instruktion för all venös provtagning – i vilken ordning ska rören tas?

På vårdgivarwebben finns en enkel instruktion med bilder och benämningar som underlättar vid venös provtagning. Rörordningen är viktig för att undvika analysfel.

Instruktionen finns både på sidan Klinisk kemi och transfusionsmedicin  och sidan Klinisk mikrobiologi.

Innehållsansvarig:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Från och med den 14 november 2024 kommer koncentrationsbestämning av P-Apixaban att ske vid Klinisk kemi och transfusionsmedicin i Kalmar.

Apixaban (Eliquis®) är ett peroralt antikoagulerande läkemedel som reversibelt hämmar faktor Xa. Apixaban ska ej monitoreras. Men vid vissa kliniska situationer kan mätning av den antikoagulerande effekten vara nödvändig. Som vid blödning, akut trombos eller inför kirurgi. Prov kan tas tre timmar efter senaste dos (toppvärde) eller innan intag av tablett (dalvärde).

P-Apixaban tas i rör med tillsats av natriumcitrat (ljusblå kork). Provet måste till lab direkt efter provtagning för centrifugering. Analysen utförs vardagar under kontorstid.

För övrig information kring provtagning och provhantering se Provtagningsanvisningar.

Terapiintervall för P-Apixaban
Vid dosen 5 mg x2:
Dalvärde (12 timmar efter senaste dos): 80 µg/L (50-120)*
Toppvärde (ca 3 timmar efter senaste dos): 170 µg/L (90-320)*
*Median (10:e-90:e percentil) för Exponeringsintervall

Vid eventuella frågor kontaktas Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin på tel 010-3584170.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Våra pappersremisser, Remiss 1 och Remiss 2, kan nu enbart skrivas ut från vår sida på vårdgivarwebben. Remissen fylls i digitalt eller för hand.
Rör ska märkas tydligt med etikett med namn och personnummer. Omärkta rör kan inte analyseras.

Tryckta pappersremisser finns inte längre att beställa från Centralförrådet.

Här finns remisser för utskrift: Klinisk kemi och transfusionsmedicin - För vårdgivare Region Kalmar län

Innehållsansvarig: Nathalie Carlsson, IT-samordnare Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Provet får inte skickas med rörpost på grund av interferenser. Provet ska lämnas personligen till laboratoriet direkt efter provtagning.
(Gäller prov som analyseras på Klinisk kemi i Linköping).

Innehållsansvariga:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Johannes Salim, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Planerat driftstopp på blodcentralerna 18 juni

Tisdagen den 18 juni kommer blodcentralerna i Region Kalmar län ha ett planerat driftstopp av labdatasystemet ProSang (inklusive InterInfo). Driftstoppet börjar klockan 07:30 och beräknas ta minst 40 minuter.

Under driftstoppet kommer blodcentralerna arbeta med reservrutiner vilket innebär att endast akuta analyser utförs. Längre svarstider på våra analyser kan förekomma och reservation av blod tar längre tid än normalt. Vi rekommenderar att prov på patienter som ska opereras eller som förväntas behöva blod under denna tid tas, om möjligt, dagen innan samt att blodenheter reserveras på förhand.

Blodcentralen kommer att tillhandahålla 0-negativt akutblod vid akut behov samt trauma enligt ordinarie rutin!

Vi uppmanar till att planera och förbereda, om möjligt, med att ha giltiga blodgrupperingar enligt lista nedan.

Om ingen giltig blodgruppering finns måste patienten grupperas om!

Giltiga blodgrupperingar: 

• Transfusionsdokument
• Blodgrupperingssvar
• Akut blodgrupperingssvar
• Kopia av originalgrupperingen
• Utskriven ”skärmdump” från InterInfo eller ProSang

Eventuella frågor besvaras av respektive blodcentral.

Innehållsansvariga:
Sofia Anarp, Systemadministratör ProSang, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Kim Hägerström, Blodcentralssamordnare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nytt referensintervall för P-PTH

Från och med 12 juni ändras referensintervallet för P-PTH till 1,8-6,4 pmol/L (tidigare 1,6-6,9) efter reagensuppdatering och ny referensintervalls-studie.

Utförligare information angående provtagning m.m. för PTH finns i våra Provtagningsanvisningar.

Innehållsansvarig: Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nytt referensintervall för Folat

Vi har tidigare informerat om att vid reagensbyte för vår folatmetod den 7 maj visade en ökad andel av proverna på sänkta värden. Från och med 12 juni justeras därmed referensintervallet från >7,0 till >5,0 nmol/L.

Innehållsansvarig:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Från och med 2024-06-10 går det att beställa FIB-4 för vissa användare

För att bedöma risken att en patient har avancerad leverfibros-levercirros är ett alternativ att använda algoritmen FIB-4 som baseras på parametrarna ASAT, ALAT, TPK och ålder.

Prokollagen-III-peptid kommer inte längre att skickas till Örebro utan ersätts med FIB-4.

Beställning av FIB-4 i Cosmic kan göras i Aktivitet/Beställning, sök FIB-4 eller i Beställning och svar/Beställning provbunden, under flik Profiler.

För mer information om FIB-4, läs Provtagningsanvisningarna.

Initialt kan Medicinklinikerna, Hudklinikerna och primärvården beställa profilen FIB-4.

Kontakta Nathalie Carlsson eller Anders Svennberg Järesjö om ytterligare någon önskar få tillgång till denna profil.

Innehållsansvariga:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Nathalie Carlsson, IT-ansvarig, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Hjälp oss att minska manuell hantering av rör

För att minska den manuella hanteringen på labbet, och därmed öka
patientsäkerheten, vill vi be våra beställare i den mån det är möjligt att förse oss med antalet rör som beställningen i Cosmic genererar. Med rätt
antal rör kan vi utföra analyserna på ett effektivt och säkert sätt.

Undvik att skicka följande till labbet:

• Provtagningsunderlag med etiketter tillhörande en annan beställning
  än märkningen på röret.
• Dubbel märkning, dvs. två etiketter på ett rör.
• Provtagningsunderlag där man ber om extra svar till en annan
  beställare än beställande enhet (gäller ej svar till Linköping).

Vi förstår strävan att bespara patienten ett extra stick eller minska på
kostnaden för analysen, men att endast skicka ett rör till flera beställningar
medför extra jobb för vår personal på labb. För att vår utrustning ska
kunna utföra analysen behöver vi ha rätt antal rör. Stämmer inte antalet måste vi manuellt hälla över en del av provmängden till ett nytt rör och märka det med rätt etikett. Denna hantering innebär en stor patientsäkerhetsrisk då risk för förväxling av rör och etiketter från olika
patienter ökar, vilket i sin tur kan orsaka att en patient får ett felaktigt svar på sitt prov.

Vi kan naturligtvis hjälpa till med kompletteringar när det gäller ett barn eller en mycket svårstucken patient.

Pågående förbättringar

Vi strävar hela tiden efter att förbättra våra processer, och jobbar därför
kontinuerligt med att utveckla vårt analysutbud genom att konsolidera rör
och därmed minska provmängden. Vi söker dessutom efter tekniska
lösningar i systemen som ska göra det möjligt att dela provsvaret med flera svarsmottagare.

Innehållsansvarig: Malin Henkel, logistikutvecklare, Diagnostiskt centrum

Nya larmgränser för analyssvar som ska ringas

Nya reviderade larmgränser från och med 22 maj.

Larmgränslista - telefonsvar på mycket avvikande analysvärden.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Efter reagensbyte för vår folatmetod erhålles i genomsnitt 15-20% lägre värden. Detta innebär att en ökad andel av proverna kommer att visa sänkta värden.

En justering av referensintervallet kommer eventuellt att göras när vi har erhållit säkrare statistiskt underlag.

Uppdaterad text 2024-05-24.

Innehållsansvarig: Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Byte av instrument och metoder för protein-analyser 25 april

Vårt äldre nefelometer-instrument (Siemens BN Prospec) för proteinanalyser byts nu till nytt (Siemens Atellica). Metoderna omfattar bland annat albumin, immunglobuliner inklusive IgG-subklasser i serum samt proteiner i urin och cerebrospinalvätska. Gamla och nya metoder förhåller sig väl till mycket väl till varandra.

I samband med instrumentbytet uppdateras vissa referensintervall i enlighet med rekommendationer från Equalis.

Se gamla och nya referensintervall proteiner

tU-Bence Jones-paketet byter namn till tU-Proteinfraktioner och även U-Protein HC kommer att ingå i det nya paketet. tU-Njurstatus läggs ned. Ny metod blir IgA, låg koncentration, som ska användas för att kunna diagnostisera IgA-brist som definieras som <0,07 g/L. Ordinarie IgA-metod mäter endast ned till 0,27 g/L.

Innehållsansvariga:
Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Ingvar Rydén, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Fritt T3 analyseras både i Västervik och Kalmar

Från och med 25 april analyseras P-T3, fritt (P-Trijodtyronin) även i Västervik. Analysen kommer också att utföras i Kalmar som tidigare.

Innehållsansvarig:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Uppdaterade provtagningsanvisningar 

• B-Hemoglobin (B-Hb) hållbart 3 dygn
• B-Erytrocyter, partikelkoncentration (B-EPK) hållbart 3 dygn
• B-Andel omogna trombocyter (B-IPF) hållbart 1 dygn i rumstemperatur och kylskåp

Innehållsansvarig:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

1. Start av S-CDT disialo och byte av mätmetod

Fr.o.m. 2024-03-06 kommer bestämning av S-CDT disialo att utföras vid vårt laboratorium i Västervik. Tidigare har prover för bestämning av CDT skickats till Växjö.

CDT disialo kommer att bestämmas med kapillärelektrofores, vilket innebär ett byte av metod från den HPLC-baserade mätmetoden som används i Växjö. Metodjämförelse har visat mycket god överensstämmelse mellan de två metoderna.

För enskilda patienter kan något större skillnad i resultat för de två metoderna ses, vilket bör beaktas vid bedömning av mätresultat för patient som har mätresultat för CDT både före och efter metodbytet.

Innehållsansvariga:
Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Thomas Renström, kemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

2. Rörbyte IGF-1

S-IGF-1 till P-IGF-1: 2024-03-06 byter vi från serumrör (rör med gul propp) till plasmarör (rör med mintgrön propp) för IGF-1.

Innehållsansvarig:
Karin Johansson, kemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

3. Prislista på analyser utförda på klinisk kemi

Många efterfrågar priset på våra analyser. Här hittar du prislistan: Klinisk kemi och transfusionsmedicin - För vårdgivare Region Kalmar län

Projektet digitalisering av den patientnära analysverksamhetens instrument (PNA-instrument) resulterar i digital resultatöverföring från PNA-instrument till journalsystemet.

Denna information är viktig att ta del av för alla vårdenheter, även de som inte har några PNA-instrument.

Digitaliseringen av PNA-instrumenten kommer leda till förändringar i datasystemen, svarsutlämning och arbetssätt.

Idag jobbar flera offentliga hälsocentraler med detta men önskar ett annat arbetssätt som kan passa dem bättre.

PNA-digitalisering sjukhus respektive primärvård

Beroende på de olika arbetssätten mellan sjukhus och primärvården kommer systemen skilja sig åt.

• Sjukhusen kommer jobba med personnummer som patient-ID och ska fortsätta på befintligt flöde i nuläget med beställning i lokala analyser.   
• Primärvården kommer att göra beställning av PNA-analyser i Beställning provbunden under fliken Klinisk kemi och inte i lokala analyser. Analys på PNA-instrument kommer ske genom att man skannar in provets LID-nummer istället för patientens personnummer. LID i labsystemet är RID i Cosmic.

För primärvården (offentliga hälsocentraler) kommer pilotprojekt börja under våren för att testa användning av LID-nummer innan breddinförandet.

För sjukhusen planeras uppkopplingen av PNA-instrument att ske under Q3-Q4 2024.

Förändring i Cosmic

Från den 7 februari kommer beställningslistan utökas med PNA-analyserna i beställning provbunden under fliken Klinisk kemi. För att skilja på kemi analyser och PNA-analyser benämns PNA-analyserna med analys följt av instrumentets/metodens namn och PNA i slutet.

För en del analyser kommer det finnas flera val. Därför är det viktigt att man är noga vid beställning och väljer rätt. Om fel beställning väljs kommer analys inte kunna utföras.

Följande analyser kommer att finnas beställningsbara i Cosmic, men ska i nuläget endast beställas av Primärvården (offentliga hälsocentraler):

Lista med PNA-beställningar:

• kB-Hemoglobin (HemoCue)PNA
• B-Hemoglobin (HemoCue)PNA
• P-Glukos (HemoCue)PNA
• kP- Glukos (HemoCue)PNA
• fP- Glukos (HemoCue)PNA
• kfP- Glukos (HemoCue)PNA
• P-CRP (QuikRead go)PNA
• P-CRP (QuikRead go easy)PNA
• P-CRP (Afinion)PNA
• B-HbA1c (Afinion)PNA
• B-HbA1c (Vantage)PNA
• P-D-dimerFEU (LumiraDx)PNA
• PatientNäraAnalys U-Testremsa Clinitek PNA
• Glukosbelastning kommer inte finnas som en egen beställning utan i fältet provtagarens kommentar anges att det är en belastning samt tid.

Svarsutlämning i Cosmic

Alla digitalt överförda PNA-resultat kommer hamna under Klinisk kemi, inte under lokala analyser.

Analyser med förändrad svarsutlämning i Cosmic:

• CRP QuikRead go: Högsta resultat som kommer svaras ut är >150 mg/L
• CRP QuikRead go easy: Högsta resultat som kommer svaras ut är >140 mg/L
• CRP Afinion: Högsta resultat som kommer svaras ut är >160 mg/L

Innehållsansvariga: Nathalie Carlsson, Linn Larsson och Matilda Månsson

1. Ny utförare för S-Prokollagen-III-peptid och därmed ny metod

Från och med 2024-01-18 analyseras inte längre P-Prokollagen-III-peptid av Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Vi kommer därför att skicka prover för analys till Universitetssjukhuset Örebro. De har en annan metod än Sahlgrenska vilket innebär ny enhet och nytt referensintervall. Svaren kan inte jämföras direkt med Sahlgrenskas, vilket betyder att första analyssvaret blir mer svårbedömt.

För detaljer se vår uppdaterade provtagningsanvisning.

2. Nytt referensintervall: P-Ammoniumjon

Uppdaterat referensintervall för P-Ammoniumjon från och med 2024-01-18. Är nu åldersrelaterat och utan könsskillnad.

3. Nytt referensintervall: S-Litium

Mindre justering av terapeutiskt intervall för S-Litium från och med 2024-01-18. Nytt terapeutiskt intervall: 0,4-0,9 mmol/L.

Innehållsansvariga:

1. Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
2. Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
3. Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Parametern U-pH är nu borttagen vid beställning i Cosmic av urinsticka multistix 7. Vid beställning av U-pH använd konsultationsremiss.
Analysen kan vara av värde vid utredning av oklara metabola syra-bas-rubbningar, tubulära defekter och hos vissa njurstenspatienter.

Innehållsansvarig:
Matilda Månsson, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Vi byter från serumrör (rör med gul propp) till plasmarör (rör med mintgrön propp) för Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3 och C4.

Två nya beställningsbara grupper kommer finnas i Cosmic: P-Akutfasproteiner (Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin) och P-Komplementfaktorer inkl. Akutfasproteiner (Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3, C4). Dessa kan av tekniska skäl inte innehålla P-CRP och P-Albumin så dessa får beställas till enskilt om det önskas. Det kommer att uppmärksammas i Cosmic med hjälp av en informationsruta vid beställning av dessa grupper.

Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3 och C4 kommer att analyseras dygnet runt i Kalmar.

De gamla grupperna S-Akutfasproteiner och S-Komplementfaktorer inkl. Akutfasproteiner kommer att inaktiveras och går inte längre att beställa. Om dessa ingår i befintliga paket i Cosmic måste paketen justeras.

Nya referensintervall för barn upp till 18 år för analyserna Antitrypsin, Haptoglobin och Orosomukoid enligt Equalis Referensintervall för plasmaproteiner, November 2021.

Innehållsansvarig: Kim Norell, sjukhuskemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ny analys eGFR medel, relativt

Fr.o.m. 2023-09-21 blir analysen Pt-eGFR medel relativ beställningsbar i Cosmic. Analysen är en beräkning av medelvärdet av eGFR (Kreatinin) samt eGFR (Cystatin C) och kan utföras på patienter från 18 års ålder och uppåt. eGFR medel är den bästa uppskattningen av GFR särskilt vid små skillnader i estimaten. Om differensen av de ingående eGFR-värdena i relation till medelvärdet överstiger 30% så lämnas ej svar på analysen. I sådana fall bör faktorer som påverkar de ingående parametrarna olika övervägas. För kreatinin såsom avvikande muskelmassa, stort intag av kött och för cystatin c exempelvis behandling med kortikosteroider.

Vid osäkerhet kan vidare utredning med mätning av GFR utföras genom Pt-Iohexolclearance.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Celler i dialysat blir beställningsbar grupp i Cosmic

I gruppen ingår Leukocyter totalt, polynukleära samt mononukleära leukocyter.

Eosinofila granulocyter i dialysvätska blir också beställningsbar i Cosmic och beställs enskilt eller ihop med gruppen.

Innehållsansvarig: Nathalie Carlsson, IT-samordnare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Felaktig svarskommentar för analysen P-Aldosteron har lämnats ut under perioden 2023-02-15–2023-04-25.

Korrekt kommentar lyder: ”För patienter från 18 års ålder: Sittande/stående 60-980 pmol/L, liggande <650 pmol/L. Metodrelaterade referensintervall för barn saknas.”

Kommentarerna gällande P-Renin samt aldosteron-renin-kvoten har däremot varit och är korrekta.

Vi beklagar det inträffade.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare/docent, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nya analyser eGFR absolut läkemedel (kreatinin/cystatin c), kräver uppgift om längd och vikt

Analys av P-Kreatinin respektive P-Cystatin C kan genom beräkningsformler uttryckas som estimerade GFR-värden (eGFR) och sedan flera år besvaras dessa vid beställning i Cosmic. Det som då besvaras är s.k. relativa eGFR (enheten mL/min/1,73kvm), d.v.s. normerade till en kroppsyta på 1,73 kvadratmeter. De relativa måtten är värdefulla för att jämföra t.ex. mot referensintervall och för att följa en patient över tid.

För att kunna dosera läkemedel som är beroende av njurfunktion behöver dock värdena justeras för den aktuella patientens kroppsyta som kan beräknas genom uppgift om längd och vikt. Absolut eGFR uttrycks då i enheten mL/min och är alltså det mått som ska användas för läkemedelsdosering.

Vi inför fr.o.m. torsdag 6 april möjligheten att i Cosmic beställa Pt-eGFR absolut läkemedel (Kreatinin) samt Pt-eGFR absolut läkemedel (Cystatin C). OBS! Uppgift om längd och vikt ska då anges (patientens egenuppgivna är acceptabla)! Om uppgift om längd och vikt inte anges vid beställning eller provtagningen så kan ej absolut eGFR beräknas men svar kommer lämnas på koncentration av njurmarkör samt relativt eGFR.
I samband med införandet så justeras analysnamnen Pt-GFR (Kreatinin) samt Pt-GFR (Cystatin C) till Pt-eGFR relativt (Kreatinin) och Pt-eGFR relativt (Cystatin C).

Analyser som läggs ner

Analyserna B-Mikrosänka och B-Covid-19 lymfocyter läggs ner.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare/docent, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

1. Nya instrument på Klinisk kemi i Västervik från och med 2023-02-09

Torsdag 9 februari startar den nya analysplattformen i Västervik. Det innebär byte från leverantören Beckman för de allmänkemiska analyserna till instrument från Roche. För de immunkemiska analyserna sker ingen större förändring då vi tidigare haft Roche och vi fortsätter således med nya instrument från Roche.

Bytet från Beckman till Roche visar mycket god överensstämmelse och vi ser endast mindre metodskillnader.

Övriga förändringar vid start vecka 6:

• Fenytoin läggs ner i Västervik. Skickas ihop med konsultremiss till Linköping.
• Ny analys, P-Östradiol i Västervik.
• P-Digoxin kommer bara att analyseras i Kalmar.
• Start av P-LDL-kolesterol med direktmetod ersätter det beräknade LDL.
• Start av P-non-HDL-kolesterol i länet. Non-HDL är en beräkningsanalys som kommer ingå i gruppen Lipidstatus. Den är alltså inte beställningsbar som enskild analys utan fås endast om man beställer gruppen Lipidstatus i Cosmic.
• Byte av rör från serum till plasma (till LiHeparin-rör) för följande analyser: Testosteron, FSH, Karbamazepin, LH, Prolaktin, Valproat, Prolaktin lågmolekylärt, Progesteron och SHBG.
• Etiketterna för urinanalyser på våra nya instrument kommer att ändras till det nya urinröret: Urinrör 7 mL rund botten 104391. Gäller för urinanalyserna med lidext 0042,0043,0049: Albumin, Kreatinin, Alb/Krix, Natrium, Kalium, Kalcium, Urea, Kalcium/Krea kvot samt dygnsmätningar av de analyser som kan beställas så av de som räknats upp. Urinbägare med överföringskanyl 104392.

2. Vi inför en ny analys; P-non-HDL-kolesterol i Lipidstatus i Cosmic

Den Europeiska kardiologföreningen (ESC) har uppdaterat sitt tidigare verktyg för att uppskatta kardiovaskulär risk till det nya SCORE2. En förbättring är introduktionen av en ny analys: non-HDL-kolesterol.

För vuxna och barn gäller:

P-non-HDL-kolesterol = P-Kolesterol -(minus) P-HDL-kolesterol. Non-HDL-kolesterol anses ge ett samlat mått på de aterogena lipiderna och är således en bättre markör jämfört med de tidigare använda. Vid bland annat en hög triglyceridnivå eller vid diabetes mellitus ökar risken för att den beräknade LDL-kolesterol-nivån inte blir korrekt. Non-HDL-kolesterol kan då vara av speciellt värde som komplement vid riskbedömning.

Vid beställning av P-Kolesterol och P-HDL-kolesterol beräknas automatiskt P-non-HDL-kolesterol. Patienten behöver inte vara fastande vid provtagning.

Målvärden för non-HDL-kolesterol som motsvarar de som gäller för LDL-kolesterol:

Referenser:

1. Brunström et al. Score2-ett uppdaterat verktyg för att skatta kardiovaskulär risk. Läkartidningen. 2021;118:21164.
2. Ridefelt et al. Age- and sex-specific reference values for non-HDL cholesterol and remnant cholesterol derived from the Nordic Reference Interval Project (NORIP). Scand J Clin Lab Invest. 2019;79:39-42.
3. Visseren et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227–3337.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

3. Nya analyser; P-Aldosteron, P-Renin och Aldosteron/Renin kvot

Från och med torsdagen 9 februari blir dessa analyser internt tillgängliga för paketbeställning i Cosmic (ny lidextension 0121). Analyserna kommer att utföras på DiaSorins Liaison-instrument 1 gång/vecka. Indikation för analys inkluderar utredning av hyperaldosteronism vid misstanke om sekundär hypertoni.

För mera information om analyserna vänligen se våra Provtagningsanvisningar.

Vi har tidigare skickat dessa båda analyser för extern analys i Region Skåne. Observera att nivåer för P-Aldosteron inte är jämförbara med nivåer mätta vid Klinisk kemi i Lund (nivåer grovt 50% högre med vår Liaison-metod), medan nivåer för P-Renin är jämförbara. Referensintervall för bägge analyser och kvoten P-Aldosteron/P-Renin kommer att medfölja resultat och är de som används exempelvis i Region Östergötland och på Karolinska Universitetslaboratoriet.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Torsdag 12 januari startar den nya analysplattformen i Kalmar. Det innebär byte från leverantören Beckman för de allmänkemiska analyserna till instrument från Roche. Bytet kommer innebära förlängda svarstider och inga efterbeställningar kan göras.

För de immunkemiska analyserna sker ingen större förändring då vi tidigare haft Roche och vi fortsätter således med nya instrument från Roche. Bytet från Beckman till Roche visar mycket god överensstämmelse och vi ser endast mindre metodskillnader.

Förlängda svarstider

Bytet i Kalmar är mycket omfattande och vi räknar med förlängda svarstider i samband med starten och fram till att automationsbanan är i drift. Automationsbanan startar senare i vår och vi återkommer med närmare information om det.

Svarstiderna kommer att förlängas i samband med starten och det är av yttersta vikt att akutmärkning tillämpas på adekvat sätt.

Vi har inte kapacitet för att hantera efterbeställningar under denna tid och det innebär att inga efterbeställningar kan göras. Vi återkommer under våren i detta ämne.

Övriga förändringar vid start vecka 2

• Start av C-peptid och Lamotrigin i Kalmar.
• Start av CEA, TSH, fT4, Folat, Ferritin och Kobalaminer i Oskarshamn.
• Ändring från serumrör till Litiumheparinrör för: Digoxin, CEA, Kortisol,
• Kortisol funktionstest, PTH, TPO och Vitamin D.
• Dial-Albumin blir beställningsbar i Cosmic.
• P-PTH op (snabb-PTH, EDTA-rör) kommer bli beställningsbar i Cosmic.
  Viktigt att ha med en lapp när man skickar provet så att vi vet vilket nummer vi ska ringa till operation.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ny metod för diagnostik av Clostridioides difficile

Från och med 27 januari 2025 inför klinisk mikrobiologi en ny metod för diagnostik av Clostridioides difficile i faeces. Den nya metoden för diagnostik av Clostridioides difficile är en snabb membranenzymimmunanalys (EIA). Denna metod möjliggör simultan detektering av: Glutamatdehydrogenasantigen (GDH), Toxin A- och Toxin B-antigen.

Fördelar med metoden:

• Snabbare resultat jämfört med tidigare metoder
• Kombination av GDH och toxinanalys gör det möjligt att förbättra diagnostikens känslighet och specificitet, vilket ökar noggrannheten

Innehållsansvarig: Annika Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Ny metod för diagnostik av Helicobacter pylori

Från och med 28 januari 2025 inför klinisk mikrobiologi en ny metod för diagnostik av Helicobacter pylori antigen i faeces. Diagnostikmetoden för Helicobacter pylori har uppdaterats från en EIA-metod (enzymimmunanalys) till en CLIA-metod (kemiluminescens-immunanalys). Monoklonala antikroppar riktade mot H. pylori används för att säkerställa hög känslighet och specificitet i detektionen. Med den nya metoden kommer analysen att utföras två gånger per vecka, vilket möjliggör snabbare svarstider.

Vid frågor vänligen kontakta: Annika Wistedt,  annika.wistedt@regionkalmar.se eller Khudaverdi Mehdiyev khudaverdi.mehdiyev@regionkalmar.se

Innehållsansvarig: Annika Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Ny instruktion för all venös provtagning – i vilken ordning ska rören tas?

På vårdgivarwebben finns en enkel instruktion med bilder och benämningar som underlättar vid venös provtagning. Rörordningen är viktig för att undvika analysfel.

Instruktionen finns både på sidan Klinisk kemi och transfusionsmedicin  och sidan Klinisk mikrobiologi.

Innehållsansvarig:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Från och med 2024-07-08 utförs ”CXCL13 snabbtest (Neuroborrelios)” som komplement till Borreliaantikroppar för diagnostik av neuroborrelios. CXCL13 kommer att användas endast för de patienter som har pleocytos i likvor och dessutom på alla prov från barn.
Resultat för CXCL13 rapporteras som preliminärt svar inom en vardag efter ankomst på samma prov som ”Neuroborrelios ”, ”Borrelia-antikroppar (Csv) IgG ”.

Metoden för CXCL13 är semikvantitativ och kan inte användas för att bedöma CXCL13 vid andra neurologiska frågeställningar där kvantitativa och känsligare metoder rekommenderas i stället.

Innehållsansvarig:
Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Ny metod för akut diagnostik av covid, influensa och RSV från och med vecka 23

Nytt provtagningsmaterial

Rören är beställningsbara från förrådet artikelnummer 103235. Innan leverans kan rör hämtas från de kliniskt kemiska laboratorierna i Västervik, Oskarshamn respektive Kalmar.

Beställning i Cosmic

För akut analys krävs att: - Remittenten är inom slutenvården och att - Undersökningen ”Covid-19, Influensa, RSV PCR Akut” har valts. 

Skicka provet

Skicka prov till avdelningen för klinisk kemi på respektive sjukhus. Analys sker dygnet runt.

Övriga prov med frågeställning ”Covid, Influensa, RSV PCR” kommer att analyseras under dagtid vardagar på klinisk mikrobiologi.

Innehållsansvarig: Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi Kalmar

Diagnostik av reumatoid artrit från och med 4 april

Separat beställning av reumatoid faktor upphör. Vid misstanke om reumatoid artrit beställ undersökningen ”CCP-antikropp (reumatoid faktor ingår om kliniskt relevant).”

Anti-CCP-antikroppar har högst specificitet för bedömning av RA. I vissa fall kan det ändå vara relevant att komplettera med analys av reumatoid faktor.

På laboratoriet analyseras samtliga prov som analyseras för anti-CCP också för reumatoid faktor om:

• anti-CCP är positivt
• beställningen kommer från specialistvården
• det särskilt har begärts (kan göras även i efterhand på befintligt prov).

CMV- och EBV-serologi beställs tillsammans från och med 4 april

Från 4 april 2024 kommer det finnas två olika beställningsalternativ för CMV- och EBV-serologi:

”CMV-EBV-serologi (Aktuell sjukdom?)” som används när man misstänker en aktuell primär CMV- eller EBV-infektion

”CMV-EBV-serologi (IgG-status, bärarskap?)” som används när man vill ta reda på om patienten tidigare haft en primär CMV- eller EBV-infektion.

Ett rör är tillräckligt för både EBV och CMV. Svarstiden för analyserna är 1-3 vardagar.

CMV- och EBV-infektion kan ha mycket likartade symtom och är därför svåra att skilja åt kliniskt. Vid misstanke om reaktiverad infektion hos immunsupprimerade rekommenderas liksom tidigare CMV- respektive EBV-DNA (externt laboratorium).

1. Resistensläget i Kalmar län

En sammanställning av aktuellt antibiotika-resistensläge baserat på 2022 års prov är nu gjord. Inga stora skillnader ses jämfört med föregående år men antalet fall av VRE är ökat på grund av nosokomial smittspridning av VRE på två av länets sjukhus. Dessutom sågs en övergående spridning av trippelresistenta Streptococcus pyogenes (kombinerad resistent mot klindamycin, tetracyklin och erytromycin).

Läs sammanställningen på Klinisk mikrobiologi – Vårdgivare Kalmar län.

2. Nya rutiner angående mikrobiologens remiss

Vår pappersremiss kan enbart skrivas ut via nedanstående länkar eller via provtagningsanvisningarna. Den finns ej längre beställningsbar.

Remiss Klinisk mikrobiologi

Konsultationsremiss mikrobiologi

Provtagningsanvisningar

Ett prov per remiss (vissa undantag finns såsom MRSA screen, Kärnantikroppar inkl. ENA-screen och Blodsmitteanalyser).

Vid utskrift och användning av mikrobiologens remiss via länk märk provrör tydligt med patientidentitet (namn och personnummer). Omärkta prov kan inte analyseras. Speciella märkningsrutiner gäller för vissa analyser.

Detta framgår i så fall i provtagningsanvisningarna.

Varje remiss måste innehålla:

• Patientidentitet eller motsvarande
• Fullständig adress till den som ska ta emot svaret
• Ansvarig läkare
• Relevant klinisk information
• Uppgift om önskad analys
• Remissen åtföljer provet vid transport till laboratoriet

Använd gärna blank konsultremiss vid frågeställning som kräver vidarebefordran till annat laboratorium.

Information till enheter som remitterar till Fysiologiska kliniken i Kalmar.

Från och med 2023-10-13 klockan 13.00 beställs undersökningar hos Fysiologiska kliniken i Kalmar (klinisk fysiologi, nuklearmedicin och neurofysiologi) via ”Beställning radiologi” i Cosmic:

1. Gå till ”Beställning radiologi”.
2. Under ”Utförande filial” välj Fysiologiska kliniken Kalmar.
3. Undersökningsutbudet visas i listan och går att sortera i bokstavsordning eller utifrån ”Metod” (Klinisk fysiologi, Neurofysiologi eller Scintigrafi).
4. Dubbelklicka på önskad undersökning och skriv remissen. Signera och skicka.

Innehållsansvarig: Edyta Johansson, basenhetschef, Fysiologiska kliniken

Från och med 2024-12-01 görs en textändring i Cosmic under Beställning och svar. Remisstypen som tidigare hette Konsultation/Eftergranskning kommer i fortsättningen att heta Eftergranskning/Konsultation.

Innehållsansvarig: Titti Rosenbjörk, IT-samordnare, Klinisk patologi