DC Nytt

Från och med den 14 november 2024 kommer koncentrationsbestämning av P-Apixaban att ske vid Klinisk kemi och transfusionsmedicin i Kalmar.

Apixaban (Eliquis®) är ett peroralt antikoagulerande läkemedel som reversibelt hämmar faktor Xa. Apixaban ska ej monitoreras. Men vid vissa kliniska situationer kan mätning av den antikoagulerande effekten vara nödvändig. Som vid blödning, akut trombos eller inför kirurgi. Prov kan tas tre timmar efter senaste dos (toppvärde) eller innan intag av tablett (dalvärde).

P-Apixaban tas i rör med tillsats av natriumcitrat (ljusblå kork). Provet måste till lab direkt efter provtagning för centrifugering. Analysen utförs vardagar under kontorstid.

För övrig information kring provtagning och provhantering se Provtagningsanvisningar.

Terapiintervall för P-Apixaban
Vid dosen 5 mg x2:
Dalvärde (12 timmar efter senaste dos): 80 µg/L (50-120)*
Toppvärde (ca 3 timmar efter senaste dos): 170 µg/L (90-320)*
*Median (10:e-90:e percentil) för Exponeringsintervall

Vid eventuella frågor kontaktas Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin på tel 010-3584170.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Våra pappersremisser, Remiss 1 och Remiss 2, kan nu enbart skrivas ut från vår sida på vårdgivarwebben. Remissen fylls i digitalt eller för hand.
Rör ska märkas tydligt med etikett med namn och personnummer. Omärkta rör kan inte analyseras.

Tryckta pappersremisser finns inte längre att beställa från Centralförrådet.

Här finns remisser för utskrift: Klinisk kemi och transfusionsmedicin - För vårdgivare Region Kalmar län

Innehållsansvarig: Nathalie Carlsson, IT-samordnare Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Provet får inte skickas med rörpost på grund av interferenser. Provet ska lämnas personligen till laboratoriet direkt efter provtagning.
(Gäller prov som analyseras på Klinisk kemi i Linköping).

Innehållsansvariga:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Johannes Salim, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Planerat driftstopp på blodcentralerna 18 juni

Tisdagen den 18 juni kommer blodcentralerna i Region Kalmar län ha ett planerat driftstopp av labdatasystemet ProSang (inklusive InterInfo). Driftstoppet börjar klockan 07:30 och beräknas ta minst 40 minuter.

Under driftstoppet kommer blodcentralerna arbeta med reservrutiner vilket innebär att endast akuta analyser utförs. Längre svarstider på våra analyser kan förekomma och reservation av blod tar längre tid än normalt. Vi rekommenderar att prov på patienter som ska opereras eller som förväntas behöva blod under denna tid tas, om möjligt, dagen innan samt att blodenheter reserveras på förhand.

Blodcentralen kommer att tillhandahålla 0-negativt akutblod vid akut behov samt trauma enligt ordinarie rutin!

Vi uppmanar till att planera och förbereda, om möjligt, med att ha giltiga blodgrupperingar enligt lista nedan.

Om ingen giltig blodgruppering finns måste patienten grupperas om!

Giltiga blodgrupperingar: 

• Transfusionsdokument
• Blodgrupperingssvar
• Akut blodgrupperingssvar
• Kopia av originalgrupperingen
• Utskriven ”skärmdump” från InterInfo eller ProSang

Eventuella frågor besvaras av respektive blodcentral.

Innehållsansvariga:
Sofia Anarp, Systemadministratör ProSang, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Kim Hägerström, Blodcentralssamordnare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nytt referensintervall för P-PTH

Från och med 12 juni ändras referensintervallet för P-PTH till 1,8-6,4 pmol/L (tidigare 1,6-6,9) efter reagensuppdatering och ny referensintervalls-studie.

Utförligare information angående provtagning m.m. för PTH finns i våra Provtagningsanvisningar.

Innehållsansvarig: Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nytt referensintervall för Folat

Vi har tidigare informerat om att vid reagensbyte för vår folatmetod den 7 maj visade en ökad andel av proverna på sänkta värden. Från och med 12 juni justeras därmed referensintervallet från >7,0 till >5,0 nmol/L.

Innehållsansvarig:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Från och med 2024-06-10 går det att beställa FIB-4 för vissa användare

För att bedöma risken att en patient har avancerad leverfibros-levercirros är ett alternativ att använda algoritmen FIB-4 som baseras på parametrarna ASAT, ALAT, TPK och ålder.

Prokollagen-III-peptid kommer inte längre att skickas till Örebro utan ersätts med FIB-4.

Beställning av FIB-4 i Cosmic kan göras i Aktivitet/Beställning, sök FIB-4 eller i Beställning och svar/Beställning provbunden, under flik Profiler.

För mer information om FIB-4, läs Provtagningsanvisningarna.

Initialt kan Medicinklinikerna, Hudklinikerna och primärvården beställa profilen FIB-4.

Kontakta Nathalie Carlsson eller Anders Svennberg Järesjö om ytterligare någon önskar få tillgång till denna profil.

Innehållsansvariga:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Nathalie Carlsson, IT-ansvarig, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Hjälp oss att minska manuell hantering av rör

För att minska den manuella hanteringen på labbet, och därmed öka
patientsäkerheten, vill vi be våra beställare i den mån det är möjligt att förse oss med antalet rör som beställningen i Cosmic genererar. Med rätt
antal rör kan vi utföra analyserna på ett effektivt och säkert sätt.

Undvik att skicka följande till labbet:

• Provtagningsunderlag med etiketter tillhörande en annan beställning
  än märkningen på röret.
• Dubbel märkning, dvs. två etiketter på ett rör.
• Provtagningsunderlag där man ber om extra svar till en annan
  beställare än beställande enhet (gäller ej svar till Linköping).

Vi förstår strävan att bespara patienten ett extra stick eller minska på
kostnaden för analysen, men att endast skicka ett rör till flera beställningar
medför extra jobb för vår personal på labb. För att vår utrustning ska
kunna utföra analysen behöver vi ha rätt antal rör. Stämmer inte antalet måste vi manuellt hälla över en del av provmängden till ett nytt rör och märka det med rätt etikett. Denna hantering innebär en stor patientsäkerhetsrisk då risk för förväxling av rör och etiketter från olika
patienter ökar, vilket i sin tur kan orsaka att en patient får ett felaktigt svar på sitt prov.

Vi kan naturligtvis hjälpa till med kompletteringar när det gäller ett barn eller en mycket svårstucken patient.

Pågående förbättringar

Vi strävar hela tiden efter att förbättra våra processer, och jobbar därför
kontinuerligt med att utveckla vårt analysutbud genom att konsolidera rör
och därmed minska provmängden. Vi söker dessutom efter tekniska
lösningar i systemen som ska göra det möjligt att dela provsvaret med flera svarsmottagare.

Innehållsansvarig: Malin Henkel, logistikutvecklare, Diagnostiskt centrum

Nya larmgränser för analyssvar som ska ringas

Nya reviderade larmgränser från och med 22 maj.

Larmgränslista - telefonsvar på mycket avvikande analysvärden.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Efter reagensbyte för vår folatmetod erhålles i genomsnitt 15-20% lägre värden. Detta innebär att en ökad andel av proverna kommer att visa sänkta värden.

En justering av referensintervallet kommer eventuellt att göras när vi har erhållit säkrare statistiskt underlag.

Uppdaterad text 2024-05-24.

Innehållsansvarig: Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Byte av instrument och metoder för protein-analyser 25 april

Vårt äldre nefelometer-instrument (Siemens BN Prospec) för proteinanalyser byts nu till nytt (Siemens Atellica). Metoderna omfattar bland annat albumin, immunglobuliner inklusive IgG-subklasser i serum samt proteiner i urin och cerebrospinalvätska. Gamla och nya metoder förhåller sig väl till mycket väl till varandra.

I samband med instrumentbytet uppdateras vissa referensintervall i enlighet med rekommendationer från Equalis.

Se gamla och nya referensintervall proteiner

tU-Bence Jones-paketet byter namn till tU-Proteinfraktioner och även U-Protein HC kommer att ingå i det nya paketet. tU-Njurstatus läggs ned. Ny metod blir IgA, låg koncentration, som ska användas för att kunna diagnostisera IgA-brist som definieras som <0,07 g/L. Ordinarie IgA-metod mäter endast ned till 0,27 g/L.

Innehållsansvariga:
Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Ingvar Rydén, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Fritt T3 analyseras både i Västervik och Kalmar

Från och med 25 april analyseras P-T3, fritt (P-Trijodtyronin) även i Västervik. Analysen kommer också att utföras i Kalmar som tidigare.

Innehållsansvarig:
Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Uppdaterade provtagningsanvisningar 

• B-Hemoglobin (B-Hb) hållbart 3 dygn
• B-Erytrocyter, partikelkoncentration (B-EPK) hållbart 3 dygn
• B-Andel omogna trombocyter (B-IPF) hållbart 1 dygn i rumstemperatur och kylskåp

Innehållsansvarig:
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

1. Start av S-CDT disialo och byte av mätmetod

Fr.o.m. 2024-03-06 kommer bestämning av S-CDT disialo att utföras vid vårt laboratorium i Västervik. Tidigare har prover för bestämning av CDT skickats till Växjö.

CDT disialo kommer att bestämmas med kapillärelektrofores, vilket innebär ett byte av metod från den HPLC-baserade mätmetoden som används i Växjö. Metodjämförelse har visat mycket god överensstämmelse mellan de två metoderna.

För enskilda patienter kan något större skillnad i resultat för de två metoderna ses, vilket bör beaktas vid bedömning av mätresultat för patient som har mätresultat för CDT både före och efter metodbytet.

Innehållsansvariga:
Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Thomas Renström, kemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

2. Rörbyte IGF-1

S-IGF-1 till P-IGF-1: 2024-03-06 byter vi från serumrör (rör med gul propp) till plasmarör (rör med mintgrön propp) för IGF-1.

Innehållsansvarig:
Karin Johansson, kemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

3. Prislista på analyser utförda på klinisk kemi

Många efterfrågar priset på våra analyser. Här hittar du prislistan: Klinisk kemi och transfusionsmedicin - För vårdgivare Region Kalmar län

Projektet digitalisering av den patientnära analysverksamhetens instrument (PNA-instrument) resulterar i digital resultatöverföring från PNA-instrument till journalsystemet.

Denna information är viktig att ta del av för alla vårdenheter, även de som inte har några PNA-instrument.

Digitaliseringen av PNA-instrumenten kommer leda till förändringar i datasystemen, svarsutlämning och arbetssätt.

Idag jobbar flera offentliga hälsocentraler med detta men önskar ett annat arbetssätt som kan passa dem bättre.

PNA-digitalisering sjukhus respektive primärvård

Beroende på de olika arbetssätten mellan sjukhus och primärvården kommer systemen skilja sig åt.

• Sjukhusen kommer jobba med personnummer som patient-ID och ska fortsätta på befintligt flöde i nuläget med beställning i lokala analyser.   
• Primärvården kommer att göra beställning av PNA-analyser i Beställning provbunden under fliken Klinisk kemi och inte i lokala analyser. Analys på PNA-instrument kommer ske genom att man skannar in provets LID-nummer istället för patientens personnummer. LID i labsystemet är RID i Cosmic.

För primärvården (offentliga hälsocentraler) kommer pilotprojekt börja under våren för att testa användning av LID-nummer innan breddinförandet.

För sjukhusen planeras uppkopplingen av PNA-instrument att ske under Q3-Q4 2024.

Förändring i Cosmic

Från den 7 februari kommer beställningslistan utökas med PNA-analyserna i beställning provbunden under fliken Klinisk kemi. För att skilja på kemi analyser och PNA-analyser benämns PNA-analyserna med analys följt av instrumentets/metodens namn och PNA i slutet.

För en del analyser kommer det finnas flera val. Därför är det viktigt att man är noga vid beställning och väljer rätt. Om fel beställning väljs kommer analys inte kunna utföras.

Följande analyser kommer att finnas beställningsbara i Cosmic, men ska i nuläget endast beställas av Primärvården (offentliga hälsocentraler):

Lista med PNA-beställningar:

• kB-Hemoglobin (HemoCue)PNA
• B-Hemoglobin (HemoCue)PNA
• P-Glukos (HemoCue)PNA
• kP- Glukos (HemoCue)PNA
• fP- Glukos (HemoCue)PNA
• kfP- Glukos (HemoCue)PNA
• P-CRP (QuikRead go)PNA
• P-CRP (QuikRead go easy)PNA
• P-CRP (Afinion)PNA
• B-HbA1c (Afinion)PNA
• B-HbA1c (Vantage)PNA
• P-D-dimerFEU (LumiraDx)PNA
• PatientNäraAnalys U-Testremsa Clinitek PNA
• Glukosbelastning kommer inte finnas som en egen beställning utan i fältet provtagarens kommentar anges att det är en belastning samt tid.

Svarsutlämning i Cosmic

Alla digitalt överförda PNA-resultat kommer hamna under Klinisk kemi, inte under lokala analyser.

Analyser med förändrad svarsutlämning i Cosmic:

• CRP QuikRead go: Högsta resultat som kommer svaras ut är >150 mg/L
• CRP QuikRead go easy: Högsta resultat som kommer svaras ut är >140 mg/L
• CRP Afinion: Högsta resultat som kommer svaras ut är >160 mg/L

Innehållsansvariga: Nathalie Carlsson, Linn Larsson och Matilda Månsson

1. Ny utförare för S-Prokollagen-III-peptid och därmed ny metod

Från och med 2024-01-18 analyseras inte längre P-Prokollagen-III-peptid av Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Vi kommer därför att skicka prover för analys till Universitetssjukhuset Örebro. De har en annan metod än Sahlgrenska vilket innebär ny enhet och nytt referensintervall. Svaren kan inte jämföras direkt med Sahlgrenskas, vilket betyder att första analyssvaret blir mer svårbedömt.

För detaljer se vår uppdaterade provtagningsanvisning.

2. Nytt referensintervall: P-Ammoniumjon

Uppdaterat referensintervall för P-Ammoniumjon från och med 2024-01-18. Är nu åldersrelaterat och utan könsskillnad.

3. Nytt referensintervall: S-Litium

Mindre justering av terapeutiskt intervall för S-Litium från och med 2024-01-18. Nytt terapeutiskt intervall: 0,4-0,9 mmol/L.

Innehållsansvariga:

1. Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
2. Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
3. Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Parametern U-pH är nu borttagen vid beställning i Cosmic av urinsticka multistix 7. Vid beställning av U-pH använd konsultationsremiss.
Analysen kan vara av värde vid utredning av oklara metabola syra-bas-rubbningar, tubulära defekter och hos vissa njurstenspatienter.

Innehållsansvarig:
Matilda Månsson, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin
Maria Berggren Söderlund, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Vi byter från serumrör (rör med gul propp) till plasmarör (rör med mintgrön propp) för Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3 och C4.

Två nya beställningsbara grupper kommer finnas i Cosmic: P-Akutfasproteiner (Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin) och P-Komplementfaktorer inkl. Akutfasproteiner (Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3, C4). Dessa kan av tekniska skäl inte innehålla P-CRP och P-Albumin så dessa får beställas till enskilt om det önskas. Det kommer att uppmärksammas i Cosmic med hjälp av en informationsruta vid beställning av dessa grupper.

Haptoglobin, Orosomukoid, Alfa-1-antitrypsin, C3 och C4 kommer att analyseras dygnet runt i Kalmar.

De gamla grupperna S-Akutfasproteiner och S-Komplementfaktorer inkl. Akutfasproteiner kommer att inaktiveras och går inte längre att beställa. Om dessa ingår i befintliga paket i Cosmic måste paketen justeras.

Nya referensintervall för barn upp till 18 år för analyserna Antitrypsin, Haptoglobin och Orosomukoid enligt Equalis Referensintervall för plasmaproteiner, November 2021.

Innehållsansvarig: Kim Norell, sjukhuskemist, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ny analys eGFR medel, relativt

Fr.o.m. 2023-09-21 blir analysen Pt-eGFR medel relativ beställningsbar i Cosmic. Analysen är en beräkning av medelvärdet av eGFR (Kreatinin) samt eGFR (Cystatin C) och kan utföras på patienter från 18 års ålder och uppåt. eGFR medel är den bästa uppskattningen av GFR särskilt vid små skillnader i estimaten. Om differensen av de ingående eGFR-värdena i relation till medelvärdet överstiger 30% så lämnas ej svar på analysen. I sådana fall bör faktorer som påverkar de ingående parametrarna olika övervägas. För kreatinin såsom avvikande muskelmassa, stort intag av kött och för cystatin c exempelvis behandling med kortikosteroider.

Vid osäkerhet kan vidare utredning med mätning av GFR utföras genom Pt-Iohexolclearance.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Celler i dialysat blir beställningsbar grupp i Cosmic

I gruppen ingår Leukocyter totalt, polynukleära samt mononukleära leukocyter.

Eosinofila granulocyter i dialysvätska blir också beställningsbar i Cosmic och beställs enskilt eller ihop med gruppen.

Innehållsansvarig: Nathalie Carlsson, IT-samordnare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Felaktig svarskommentar för analysen P-Aldosteron har lämnats ut under perioden 2023-02-15–2023-04-25.

Korrekt kommentar lyder: ”För patienter från 18 års ålder: Sittande/stående 60-980 pmol/L, liggande <650 pmol/L. Metodrelaterade referensintervall för barn saknas.”

Kommentarerna gällande P-Renin samt aldosteron-renin-kvoten har däremot varit och är korrekta.

Vi beklagar det inträffade.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare/docent, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Nya analyser eGFR absolut läkemedel (kreatinin/cystatin c), kräver uppgift om längd och vikt

Analys av P-Kreatinin respektive P-Cystatin C kan genom beräkningsformler uttryckas som estimerade GFR-värden (eGFR) och sedan flera år besvaras dessa vid beställning i Cosmic. Det som då besvaras är s.k. relativa eGFR (enheten mL/min/1,73kvm), d.v.s. normerade till en kroppsyta på 1,73 kvadratmeter. De relativa måtten är värdefulla för att jämföra t.ex. mot referensintervall och för att följa en patient över tid.

För att kunna dosera läkemedel som är beroende av njurfunktion behöver dock värdena justeras för den aktuella patientens kroppsyta som kan beräknas genom uppgift om längd och vikt. Absolut eGFR uttrycks då i enheten mL/min och är alltså det mått som ska användas för läkemedelsdosering.

Vi inför fr.o.m. torsdag 6 april möjligheten att i Cosmic beställa Pt-eGFR absolut läkemedel (Kreatinin) samt Pt-eGFR absolut läkemedel (Cystatin C). OBS! Uppgift om längd och vikt ska då anges (patientens egenuppgivna är acceptabla)! Om uppgift om längd och vikt inte anges vid beställning eller provtagningen så kan ej absolut eGFR beräknas men svar kommer lämnas på koncentration av njurmarkör samt relativt eGFR.
I samband med införandet så justeras analysnamnen Pt-GFR (Kreatinin) samt Pt-GFR (Cystatin C) till Pt-eGFR relativt (Kreatinin) och Pt-eGFR relativt (Cystatin C).

Analyser som läggs ner

Analyserna B-Mikrosänka och B-Covid-19 lymfocyter läggs ner.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare/docent, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

1. Nya instrument på Klinisk kemi i Västervik från och med 2023-02-09

Torsdag 9 februari startar den nya analysplattformen i Västervik. Det innebär byte från leverantören Beckman för de allmänkemiska analyserna till instrument från Roche. För de immunkemiska analyserna sker ingen större förändring då vi tidigare haft Roche och vi fortsätter således med nya instrument från Roche.

Bytet från Beckman till Roche visar mycket god överensstämmelse och vi ser endast mindre metodskillnader.

Övriga förändringar vid start vecka 6:

• Fenytoin läggs ner i Västervik. Skickas ihop med konsultremiss till Linköping.
• Ny analys, P-Östradiol i Västervik.
• P-Digoxin kommer bara att analyseras i Kalmar.
• Start av P-LDL-kolesterol med direktmetod ersätter det beräknade LDL.
• Start av P-non-HDL-kolesterol i länet. Non-HDL är en beräkningsanalys som kommer ingå i gruppen Lipidstatus. Den är alltså inte beställningsbar som enskild analys utan fås endast om man beställer gruppen Lipidstatus i Cosmic.
• Byte av rör från serum till plasma (till LiHeparin-rör) för följande analyser: Testosteron, FSH, Karbamazepin, LH, Prolaktin, Valproat, Prolaktin lågmolekylärt, Progesteron och SHBG.
• Etiketterna för urinanalyser på våra nya instrument kommer att ändras till det nya urinröret: Urinrör 7 mL rund botten 104391. Gäller för urinanalyserna med lidext 0042,0043,0049: Albumin, Kreatinin, Alb/Krix, Natrium, Kalium, Kalcium, Urea, Kalcium/Krea kvot samt dygnsmätningar av de analyser som kan beställas så av de som räknats upp. Urinbägare med överföringskanyl 104392.

2. Vi inför en ny analys; P-non-HDL-kolesterol i Lipidstatus i Cosmic

Den Europeiska kardiologföreningen (ESC) har uppdaterat sitt tidigare verktyg för att uppskatta kardiovaskulär risk till det nya SCORE2. En förbättring är introduktionen av en ny analys: non-HDL-kolesterol.

För vuxna och barn gäller:

P-non-HDL-kolesterol = P-Kolesterol -(minus) P-HDL-kolesterol. Non-HDL-kolesterol anses ge ett samlat mått på de aterogena lipiderna och är således en bättre markör jämfört med de tidigare använda. Vid bland annat en hög triglyceridnivå eller vid diabetes mellitus ökar risken för att den beräknade LDL-kolesterol-nivån inte blir korrekt. Non-HDL-kolesterol kan då vara av speciellt värde som komplement vid riskbedömning.

Vid beställning av P-Kolesterol och P-HDL-kolesterol beräknas automatiskt P-non-HDL-kolesterol. Patienten behöver inte vara fastande vid provtagning.

Målvärden för non-HDL-kolesterol som motsvarar de som gäller för LDL-kolesterol:

Referenser:

1. Brunström et al. Score2-ett uppdaterat verktyg för att skatta kardiovaskulär risk. Läkartidningen. 2021;118:21164.
2. Ridefelt et al. Age- and sex-specific reference values for non-HDL cholesterol and remnant cholesterol derived from the Nordic Reference Interval Project (NORIP). Scand J Clin Lab Invest. 2019;79:39-42.
3. Visseren et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227–3337.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

3. Nya analyser; P-Aldosteron, P-Renin och Aldosteron/Renin kvot

Från och med torsdagen 9 februari blir dessa analyser internt tillgängliga för paketbeställning i Cosmic (ny lidextension 0121). Analyserna kommer att utföras på DiaSorins Liaison-instrument 1 gång/vecka. Indikation för analys inkluderar utredning av hyperaldosteronism vid misstanke om sekundär hypertoni.

För mera information om analyserna vänligen se våra Provtagningsanvisningar.

Vi har tidigare skickat dessa båda analyser för extern analys i Region Skåne. Observera att nivåer för P-Aldosteron inte är jämförbara med nivåer mätta vid Klinisk kemi i Lund (nivåer grovt 50% högre med vår Liaison-metod), medan nivåer för P-Renin är jämförbara. Referensintervall för bägge analyser och kvoten P-Aldosteron/P-Renin kommer att medfölja resultat och är de som används exempelvis i Region Östergötland och på Karolinska Universitetslaboratoriet.

Innehållsansvarig: Ivar Tjernberg, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Torsdag 12 januari startar den nya analysplattformen i Kalmar. Det innebär byte från leverantören Beckman för de allmänkemiska analyserna till instrument från Roche. Bytet kommer innebära förlängda svarstider och inga efterbeställningar kan göras.

För de immunkemiska analyserna sker ingen större förändring då vi tidigare haft Roche och vi fortsätter således med nya instrument från Roche. Bytet från Beckman till Roche visar mycket god överensstämmelse och vi ser endast mindre metodskillnader.

Förlängda svarstider

Bytet i Kalmar är mycket omfattande och vi räknar med förlängda svarstider i samband med starten och fram till att automationsbanan är i drift. Automationsbanan startar senare i vår och vi återkommer med närmare information om det.

Svarstiderna kommer att förlängas i samband med starten och det är av yttersta vikt att akutmärkning tillämpas på adekvat sätt.

Vi har inte kapacitet för att hantera efterbeställningar under denna tid och det innebär att inga efterbeställningar kan göras. Vi återkommer under våren i detta ämne.

Övriga förändringar vid start vecka 2

• Start av C-peptid och Lamotrigin i Kalmar.
• Start av CEA, TSH, fT4, Folat, Ferritin och Kobalaminer i Oskarshamn.
• Ändring från serumrör till Litiumheparinrör för: Digoxin, CEA, Kortisol,
• Kortisol funktionstest, PTH, TPO och Vitamin D.
• Dial-Albumin blir beställningsbar i Cosmic.
• P-PTH op (snabb-PTH, EDTA-rör) kommer bli beställningsbar i Cosmic.
  Viktigt att ha med en lapp när man skickar provet så att vi vet vilket nummer vi ska ringa till operation.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ändringar i Cosmic

Uppdatering onsdagen den 14/12, från och med cirka 17:30.

I samband med uppdateringen sker följande:

• S-hGH (Human Growth Factor/GH) kommer bli beställningsbar i Cosmic. För GH-kurva gäller då att man i Cosmic får göra en beställning per provtagningstillfälle.
• Pt-Svettklorid, extern kommer inte att kunna beställas i Cosmic längre. Ska tas ihop med konsultremiss.

Innehållsansvarig: Nathalie Carlsson, IT-samordnare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Ändrade rutiner för prover som skickas för analys till andra laboratorier under jul och nyår 2022/2023

Vecka 52 och 1 kommer inga frysta prover att skickas (gäller endast från lab i Kalmar). Nästa transport av frysta prover sker 2023-01-10.

Tänk på detta när ni tar prover och var noga med att läsa i Provtagningsanvisningarna angående hantering och hållbarhet av aktuellt prov.

Innehållsansvarig: Johannes Salim, BMA med funktionsansvar för provinlämningen, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Läkarkonsultation Klinisk kemi

Klinisk kemi har nu en konsulttelefon dit man kan ringa för att diskutera med en ST-läkare om till exempel frågor kring provsvar eller analysmetod.

Vid behov av läkarkonsultation ring 814 07. Tjänsten bemannas dagtid måndag till fredag.

Innehållsansvarig: Linda Olofsson, basenhetschef, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Klinisk kemi genomför stora förändringar i sin instrumentpark under de kommande månaderna

Byte av kemiinstrument från Beckman till Roche inleds i Oskarshamn 2022-11-30, klockan 10:00. Instrumentbytet medför inga större förändringar. Analyssortimentet i Oskarshamn förändras marginellt:

• Nedläggning av P-Apo A1, P-Apo B och P-Bilirubin konjugerat. Dessa analyser skickas till Västervik eller Kalmar
• P-Klorid tillkommer i Oskarshamn

Svarstiderna kan i samband med starten bli förlängda, men vi prioriterar akuta prover.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Angående tilläggsbeställning av analyser i Kalmar

Med anledning av problem med automationsbanan i Kalmar kan inga tilläggsbeställningar utföras på Li-heparinrör (mintgrön kork).
Detta gäller tills ny automationsbana är i drift, vilket är planerat till vecka 20 2023.

Innehållsansvarig: Kathrin Andersson Ernerhav, avdelningschef, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Angående LabPortalen

(gäller för Klinisk kemi, Klinisk mikrobiologi och Klinisk patologi)

Diagnostiskt centrum håller på att jobba fram en färdig lösning för användning av LabPortalen i Region Kalmar län. Om ni som vårdande enhet blir kontaktade av externa laboratorier/kunder ber vi er att bortse från alla meddelanden och hänvisar till oss på DC.

Vid frågor kontaktas Sara Haraldsson, Camilla Almeke, Nathalie Carlsson eller Johannes Salim.

Innehållsansvarig: Johannes Salim, BMA, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Det råder leveransproblem på material för analys av CDT vid utförandelaboratoriet i Region Kronoberg.

I väntan på leverans fryses proverna. Detta kommer att innebära förlängda svarstider. Analysen kommer att återupptas så snart problemet är löst.

Vi beklagar de olägenheter detta kan medföra.

Innehållsansvarig: Anders Isaksson, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Fr.o.m. 2022-03-29 ändras larmgränsen för PK från ≥6 INR till ≥7 INR.
Referensvärdet är oförändrat. Värden utanför larmgränsen på tidigare okänd patient rings således ut till beställaren.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Eftersom vår nuvarande leverantör av snabbtest för malaria upphör med produktionen byter vi 2022-04-01 analysmetod från ”CareStart™ Malaria HRP2/pLDH (Pf/PAN) Combo” till ”Malaria Pf/Pv/Pan Rapid Test (Biotest, LumiraDx)”. Vid jämförande studier av dessa båda metoder såg man att det nya testets känslighet är likvärdig och fullt acceptabel för
P. Falicparum, medan det har lägre känslighet för P. Ovale och P. Malariae.
Övriga rutiner för malariadiagnostik kommer att vara oförändrade och berörs inte av metodbytet.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Fr.o.m. 2022-03-09 ska prov för analys av P-Ammoniumjon endast tas i EDTA-rör.

Innehållsansvarig: Olga Tagkalou, ST-läkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Fr.o.m. 2022-01-10 byter B-HbA1c metod till en kapillärelektroforetisk metod. Den nya metoden ersätter den tidigare använda immunologiska metoden från Roche. Överensstämmelsen mellan metoderna är bra vilket gör att referensintervallen och behandlingsmålen ej ändras.

Med den nya metoden, som är en laddningsseparerande metod, upptäcks olika hemoglobinvarianter som t.ex. Hb S, Hb C, Hb D och Hb E. Prov med hemoglobinvarianter analyseras på klinisk kemi med en kompletterande immunologisk metod. Till resultatet kopplas en kommentar som upplyser om att patienten har en genetisk hemoglobinvariant som kan vara av klinisk betydelse.

Om Hb-varianten inte är tidigare känd rekommenderas B-hemoglobinopatiutredning.

Innehållsansvarig: Tom Lundahl, överläkare, Klinisk kemi och transfusionsmedicin

Från och med 2024-07-08 utförs ”CXCL13 snabbtest (Neuroborrelios)” som komplement till Borreliaantikroppar för diagnostik av neuroborrelios. CXCL13 kommer att användas endast för de patienter som har pleocytos i likvor och dessutom på alla prov från barn.
Resultat för CXCL13 rapporteras som preliminärt svar inom en vardag efter ankomst på samma prov som ”Neuroborrelios ”, ”Borrelia-antikroppar (Csv) IgG ”.

Metoden för CXCL13 är semikvantitativ och kan inte användas för att bedöma CXCL13 vid andra neurologiska frågeställningar där kvantitativa och känsligare metoder rekommenderas i stället.

Innehållsansvarig:
Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi

Ny metod för akut diagnostik av covid, influensa och RSV från och med vecka 23

Nytt provtagningsmaterial

Rören är beställningsbara från förrådet artikelnummer 103235. Innan leverans kan rör hämtas från de kliniskt kemiska laboratorierna i Västervik, Oskarshamn respektive Kalmar.

Beställning i Cosmic

För akut analys krävs att: - Remittenten är inom slutenvården och att - Undersökningen ”Covid-19, Influensa, RSV PCR Akut” har valts. 

Skicka provet

Skicka prov till avdelningen för klinisk kemi på respektive sjukhus. Analys sker dygnet runt.

Övriga prov med frågeställning ”Covid, Influensa, RSV PCR” kommer att analyseras under dagtid vardagar på klinisk mikrobiologi.

Innehållsansvarig: Annika Carlsson Wistedt, överläkare, Klinisk mikrobiologi Kalmar

Diagnostik av reumatoid artrit från och med 4 april

Separat beställning av reumatoid faktor upphör. Vid misstanke om reumatoid artrit beställ undersökningen ”CCP-antikropp (reumatoid faktor ingår om kliniskt relevant).”

Anti-CCP-antikroppar har högst specificitet för bedömning av RA. I vissa fall kan det ändå vara relevant att komplettera med analys av reumatoid faktor.

På laboratoriet analyseras samtliga prov som analyseras för anti-CCP också för reumatoid faktor om:

• anti-CCP är positivt
• beställningen kommer från specialistvården
• det särskilt har begärts (kan göras även i efterhand på befintligt prov).

CMV- och EBV-serologi beställs tillsammans från och med 4 april

Från 4 april 2024 kommer det finnas två olika beställningsalternativ för CMV- och EBV-serologi:

”CMV-EBV-serologi (Aktuell sjukdom?)” som används när man misstänker en aktuell primär CMV- eller EBV-infektion

”CMV-EBV-serologi (IgG-status, bärarskap?)” som används när man vill ta reda på om patienten tidigare haft en primär CMV- eller EBV-infektion.

Ett rör är tillräckligt för både EBV och CMV. Svarstiden för analyserna är 1-3 vardagar.

CMV- och EBV-infektion kan ha mycket likartade symtom och är därför svåra att skilja åt kliniskt. Vid misstanke om reaktiverad infektion hos immunsupprimerade rekommenderas liksom tidigare CMV- respektive EBV-DNA (externt laboratorium).

1. Resistensläget i Kalmar län

En sammanställning av aktuellt antibiotika-resistensläge baserat på 2022 års prov är nu gjord. Inga stora skillnader ses jämfört med föregående år men antalet fall av VRE är ökat på grund av nosokomial smittspridning av VRE på två av länets sjukhus. Dessutom sågs en övergående spridning av trippelresistenta Streptococcus pyogenes (kombinerad resistent mot klindamycin, tetracyklin och erytromycin).

Läs sammanställningen på Klinisk mikrobiologi – Vårdgivare Kalmar län.

2. Nya rutiner angående mikrobiologens remiss

Vår pappersremiss kan enbart skrivas ut via nedanstående länkar eller via provtagningsanvisningarna. Den finns ej längre beställningsbar.

Remiss Klinisk mikrobiologi

Konsultationsremiss mikrobiologi

Provtagningsanvisningar

Ett prov per remiss (vissa undantag finns såsom MRSA screen, Kärnantikroppar inkl. ENA-screen och Blodsmitteanalyser).

Vid utskrift och användning av mikrobiologens remiss via länk märk provrör tydligt med patientidentitet (namn och personnummer). Omärkta prov kan inte analyseras. Speciella märkningsrutiner gäller för vissa analyser.

Detta framgår i så fall i provtagningsanvisningarna.

Varje remiss måste innehålla:

• Patientidentitet eller motsvarande
• Fullständig adress till den som ska ta emot svaret
• Ansvarig läkare
• Relevant klinisk information
• Uppgift om önskad analys
• Remissen åtföljer provet vid transport till laboratoriet

Använd gärna blank konsultremiss vid frågeställning som kräver vidarebefordran till annat laboratorium.

Hepatit C-antikroppar ingår vid graviditets-screen från 2022-11-10

Analys för hepatit C ingår från och med 2022-11-10 i all blodsmittescreen som erbjuds gravida. Anledningen är den nationella planen för eliminering av hepatit C och ett beslut i arbetsgruppen för utrotning av hepatit C i länet. Förändringen kommer att utvärderas om två år.

Vid beställning av Cosmic välj ”Graviditetsscreen 1” för de med okänd immunitet för rubella och ”Graviditetsscreen 2” vid sedan tidigare känd immunitet för rubella.

I de fall där patienten har en tidigare känd och behandlad eller utläkt hepatit C tag också separat prov och remiss för HCV RNA PCR.

• Graviditetsscreen 1 (HBV,HCV,HIV,Lues,Ru)
• Graviditetsscreen 2 (HBV,HCV,HIV,Lues)

Fler mikrobiologiska analyser associerade med fästingbett är beställningsbara i Cosmic från 2022-11-10

I ”Beställning provbunden” i Cosmic under mikrobiologifliken utökas antalet undersökningar beställningsbara i gruppen ”Fästingburna infektioner” Analyserna utförs vid externa laboratorier.

• TBE genombrottsinfektion (ext.ut)
  Parat Csv/serumprov krävs. Används vid misstanke om vaccinationsgenombrott. I övriga fall rekommenderas som tidigare TBE-serologi på serumprov med TBE-IgM (snabbtest)
• Anaplasma phagocytophilum DNA (ext.ut)
  Kan användas som komplement till Anaplasma-serologi vid misstanke om fästingrelaterad feber och kort sjukdomstid (mindre än 2 veckor).
• Borrelia miyamotoi DNA (ext.ut)
• Neoerlichia mikurensis DNA (ext.ut)
• Spiroplasma ixodetis DNA (ext.ut)
• Rickettsia-arter serologi (ext.ut)
  Ska användas endast vid misstanke om inhemsk rickettsios (R.helvetica)
• Rickettsia-arter DNA (ext.ut)

Innehållsansvarig: Annika Wistedt, medicinsk chef, Klinisk mikrobiologi

Provtagningsmateriel för Covid-19 och Influensa/RSV är UTM-rör (röd kork), art.nr 103235. Beställs via Centralförrådet.

Som innan gäller:
För akut analys dygnet runt, hela veckan krävs provtagning i särskilt VitaPCR-rör.

• Vardagar 04.30 - 15.30 skicka provet till Klinisk mikrobiologi
• Vardagar 15.30 - 04.30 skicka provet till Klinisk kemi
• Lördag/Söndag/Helgdag skicka provet till Klinisk kemi

Icke akuta prov analyseras endast vardagar på Klinisk mikrobiologi.
Slutenvårdsprover som når Klinisk mikrobiologi före 14.30 vardagar besvaras samma dag. Övriga prover besvaras följande vardag. Slutenvårdens prov prioriteras och svaras som tidigare inom 3-7 timmar efter ankomst till laboratoriet.

Innehållsansvarig: Annika Carlsson Wistedt, medicinsk chef Klinisk Mikrobiologi

Icke akuta prov (UTM eller NaCl-rör) analyseras endast vardagar på Klinisk mikrobiologi. Slutenvårdsprover som når Klinisk mikrobiologi före 14.30 vardagar besvaras samma dag. Övriga prover besvaras följande vardag. Slutenvårdens prov prioriteras och svaras som tidigare inom 3-7 timmar efter ankomst till laboratoriet.

För akut analys dygnet runt, hela veckan krävs provtagning i särskilt VitaPCR-rör.

• Vardagar 04.30 - 15.30 skicka provet till Klinisk mikrobiologi
• Vardagar 15.30 - 04.30 skicka provet till Klinisk kemi
• Lördag/Söndag/Helgdag skicka provet till Klinisk kemi

Innehållsansvarig: Annika Wistedt medicinskt ansvarig Klinisk Mikrobiologi.

På grund av metodbyte kommer EBV DNA nu svaras i IU/mL istället för kopior/mL. Med svaret följer en instruktion för hur man kan bedöma det nya svaret i IU/mL i förhållande till eventuella tidigare svar i kopior/mL, men man bör vara medveten om att variationen mellan metoderna kan vara relativt stor. CMV DNA kommer även fortsättningsvis att anges i IU/mL men observera att olika metodologi gör att resultat från olika utförare ska jämföras med försiktighet.

Anledningen till detta är att Klinisk mikrobiologi vid Universitetssjukhuset i Linköping förbättrar sina svarstider för EBV- och CMV-DNA PCR varför vi från och med mitten av april 2022 skickar prover med denna frågeställning dit. Andra provtyper än plasma kommer även fortsättningsvis skickas till Lund för analys.

Innehållsansvarig: Elin Andersson ST-läkare, Klinisk mikrobiologi,  Länssjukhuset i Kalmar.

Nya undersökningar/analyser till externa laboratorier beställningsbara under mikrobiologifliken i Cosmic:

Följande undersökningar/analyser ska inte längre beställas under fliken Lokala analyser.

• HBsAg kvantitativ (ext.ut)
  Används enbart för bedömning inför eventuell behandling av tidigare känd hepatit B.
• Varicella zoster serologi (ext.ut)
  Endast för immunitetsfrågeställning.
  Vid frågeställning aktuell infektion välj istället Herpes simplex (Varicella zoster) PCR.
• Herpes simplex serologi (ext.ut)
  Endast för immunitetsfrågeställning.
  Vid frågeställning aktuell infektion välj istället Herpes simplex (Varicella zoster) PCR.
• 16S rRNA Bakteriespecifik PCR (ext.ut)
  Välj undersökning beroende på provmaterial.
• Anaplasma phagocytophilium serologi (ext.ut)
• Parvovirus B19 DNA (ext.ut)
• Parvovirus B19 serologi (ext.ut)
• Pseudomonas-och Stafylokockserologi (ext.ut)
• Stafylokockserologi (ext.ut)
• Streptokockserologi (ext.ut)
• Basalmembran Intracellulärsubstans serologi (ext.ut)
• Brucellaserologi (ext.ut)
• Brucella PCR och odling (ext.ut)
• Franciella tularensis serologi (ext.ut)
• Franciella tularensis PCR och odling (ext.ut)

Förändringar för analysbeställningar under mikrobiologifliken i Cosmic:

• SARS-CoV-2 serologi (ext.ut)
  En kombinerad nukleokapsid- och spike-IgG-antikropps-analys där både genomgången infektion respektive antikroppssvar efter vaccination kan detekteras. Ersätter tidigare rutin med analysval beroende på klinisk frågeställning. Samtliga prov skickas till Linköping för analys.
• Tuberkulos (TB), screening med PCR
  Analysen har återaktiverats på Klinisk Mikrobiologi Kalmar. Det ska alltid tas parallella prover för tuberkulosodling (undersökning Mykobakterier tuberkulosis/atypiska TB (ext.ut) samtidigt med denna screeningundersökning.
• BK-virus DNA(ext.ut)
  Tidigare inkluderad i analys för Polyomavirus, men kan nu beställas separat.
• JC-virus DNA (ext.ut)
  Tidigare inkluderad i analys för Polyomavirus, men kan nu beställas separat.
• Borrelia DNA (ext.ut)
  Provtyper för analysen inkluderar nu också hudbiopsi.

Innehållsansvarig: Annika Wistedt medicinskt ansvarig Klinisk Mikrobiologi.

”I” i resistensbeskedet har ändrad betydelse. Tidigare definition ”I-Intermediär” är nu bytt till ”I-Känslig vid ökad exponering”.
Det betyder att bakteriestammar som kategoriserats som ”I” för ett medel fortfarande kan vara åtkomliga för behandling om dosen justeras.

De antibiotikadoseringar som resistensbeskedet relaterar till redovisas på: RAF (Referensgruppen för antibiotikafrågor) 

För bakgrund se: SIR-systemet för att beskriva bakteriers resistens ändras - Läkartidningen

Innehållsansvarig: Annika Wistedt medicinskt ansvarig Klinisk Mikrobiologi.

Utökad undersökningstyp för blodsmittescreen vid graviditet

Ytterligare en undersökningstyp för blodsmittescreen vid graviditet
(Graviditetsscreen 3) har införts för att underlätta sambeställning med/utan Hepatit C respektive med/utan Rubella.

Förändrad medicinsk information för SARS-CoV-2

Begärd medicinsk information vid beställning av SARS-CoV-2 har förkortats och förenklats något. Observera att vid screen av symptomfria inför utskrivning till SÄBO rekommenderas nu enbart antigentest. Korrekta uppgifter om vaccination på remissen är viktiga för övervakning av eventuella nya virusvarianter.

Svampodling ingår nu alltid för följande luftvägssekret; bronksekret/skyddad borste

Vid allmän odling av luftvägssekret (bronksekret, skyddad borste) ingår nu alltid också svampodling (jästsvamp och mögelsvamp). Separat svampodling behöver alltså inte begäras.

Borrelia-PCR i ledvätska finns nu att beställa under Mikrobiologens flik

Borrelia-PCR som tidigare beställdes via pappersremiss eller under fliken
lokala/externa finns nu att beställa under Mikrobiologens flik i Cosmic. Undersökningen blir ”Borrelia-PCR (ext.ut)”och provet tas i sterilt rör med konad botten.

Innehållsansvarig: Annika Wistedt medicinskt ansvarig Klinisk Mikrobiologi.

Information till enheter som remitterar till Fysiologiska kliniken i Kalmar.

Från och med 2023-10-13 klockan 13.00 beställs undersökningar hos Fysiologiska kliniken i Kalmar (klinisk fysiologi, nuklearmedicin och neurofysiologi) via ”Beställning radiologi” i Cosmic:

1. Gå till ”Beställning radiologi”.
2. Under ”Utförande filial” välj Fysiologiska kliniken Kalmar.
3. Undersökningsutbudet visas i listan och går att sortera i bokstavsordning eller utifrån ”Metod” (Klinisk fysiologi, Neurofysiologi eller Scintigrafi).
4. Dubbelklicka på önskad undersökning och skriv remissen. Signera och skicka.

Innehållsansvarig: Edyta Johansson, basenhetschef, Fysiologiska kliniken

Uthoppet finns under Beställning och svar.

Innehållsansvarig: Fredrik Enlund, centrumchef, Diagnostiskt centrum