Astma - KOL
Astma
Det har kommit nya rekommendationer från Läkemedelsverket 2023: Behandlingsrekommendationer astma - Läkemedelsverket
FABA, nytt begrepp som introducerats i behandlingsrekommendationerna, innefattar substanser med snabbt insättande luftrörsvidgande med kort eller lång verkningstid
De nya rekommendationerna finns sammanfattade i följande schema och gäller både barn och vuxna.
Astma behandlingsschema
Vid tillägg av LTRA, Montelukast, utvärdera alltid effekt efter 4 veckors behandling.
För definition av vad som avses med låg, medelhög och hög dos av inhalationssteroider se tabeller nedan.
Vuxna
Barn
Biologiska läkemedel har tillkommit i behandlingsarsenalen. Dessa är specialistpreparat där behandlingen måste individualiseras. Remittera till specialistmottagning vid behov.
Variabel dosering/vid behovsdosering
För ICS+LABA kombinationsinhalatorer finns möjlighet till variabel grunddosering och med detta menas att dygnsdosen höjs och sänks med ledning av astmans aktuella svårighetsgrad. Med detta menas att patienter i behov av kontinuerlig behandling även kan ta extradoser vid symptom. Denna behandlingsprincip kan vara av värde till exacerbationsbenägna patienter.
Enligt Läkemedelsverkets rekommendationer finns ICS + FABA som vid behovsmedicinering from 6 års ålder, vilket i nuläget är utanför godkänd indikation. Kombinationen av formoterol och budesonid kan användas både som underhållsbehandling och som vid behovsmedicinering. Lägsta förskrivningsbara dos ICS + FABA ska alltid användas som vid behovsmedicinering för barn oavsett underhållsbehandlingens styrka.
Speciellt för barn och ungdomar är det viktigt att noggrant följa antalet vid behovsdoser för att vid frekvent användning kunna utöka underhållsbehandlingen.
KOL
Nya rekommendationer har publicerats från Läkemedelsverket 2023. Behandlingsrekommendationer LMV KOL
KOL behandlingsschema
Indelningen har ändrats sedan 2023 från A, B, C, D till A, B, E där E ersätter C+D. Algoritmen används framförallt vid nyinsättning, men även vid justering vid otillräcklig effekt eller biverkningar.
För skattning av symtom används CAT.
Nya riktlinjerna för KOL från GOLD lyfter betydelsen av eosinofiler i blod. Nivåerna kan ge beslutstöd för underhållsbehandling med ICS för patienter med upprepade exacerbationer. Eosinofiltalet ska mätas i stabil fas och ej under/eller strax efter oral steroidkur (tidigast 4-6 veckor efter exacerbation/po steroidkur). Data talar även för återhållsamhet med ICS vid upprepade pneumonier.
Kombinationsbehandling
Trippelinhalatorer (LAMA+LABA+ICS) finns på marknaden. Detta kan underlätta behandlingen, men ska endast användas vid tydlig indikation av alla 3 komponenter. Rekommendationen är att trippelbehandling ges via spray och spacer, eftersom dessa patienter oftast har så dålig inandningskraft att de har svårt att få ner pulverläkemedel i de perifera luftvägarna.
Icke-farmakologisk behandling vid astma och KOL
- Rökstopp – viktigaste åtgärden!
- Fysisk aktivitet och träning, även i samband med exacerbation, se FYSS
- Nutritionsinsatser
- Energibesparande arbets- och andningstekniker
- Sekretmobilisering/motståndsandning PEP
- Skriftlig behandlingsplan
- Patientutbildning - avgörande för att både icke-farmakologisk och farmakologisk behandling ska ha optimal effekt
Rekommenderade läkemedel vid Astma och KOL
FABA-läkemedel har en snabbt insättande effekt och finns inom grupperna SABA och LABA.
SABA - ShortActing BetaAgonist
| salbutamol | Buventol Easyhaler |
| Ventilastin Novolizer | |
| Airomir* (spray) | |
| terbutalin | Bricanyl Turbuhaler |
*=alltid tillsammans med spacer
LABA – LongActing BetaAgonist
| formoterol | Formatris Novolizer |
| olodaterol | Striverdi Respimat (dimma) |
FABA – FastActing BetaAgonist
| SABA (se ovan) | |
| formoterol | Formatris Novolizer |
LAMA – LongActing Muscarinic Antagonist
| tiotropium | Braltus | |
| aklidinium | Eklira Genuair | |
| tiotropium | Spiriva Respimat (dimma) | Från 6 år |
ICS – Inhaled CorticoSteroids
| budesonid | Giona | |
| Novopulmon Novolizer | ||
| flutikason | Flutide Evohaler (spray) | Från 12 mån |
LTRA LeukoTriene ReceptorAntagonist
| montelukast | Montelukast |
LABA+LAMA
| formotrol+aklidinium | Duaklir Genuair |
| olodaterol+tiotropium | Spiolto Respimat (dimma) |
| formoterol+glykopyrronium | Bevespi Aerosphere* (spray) |
*=alltid tillsammans med spacer
ICS+LABA
| formoterol+budesonid | Bufomix Easyhaler | Från 6 år |
| flutikason+salmeterol | Seretide Evohaler mite* (spray) | Från 4 år |
| beklometason +formoterol | Innovair* (spray) | Från 18 år |
*=alltid tillsammans med spacer
ICS+LABA+LAMA
| beklometason + formoterol + glykopyrronium | Trimbow* (spray) |
*=alltid tillsammans med spacer
PDE-4-hämmare
| roflumilast | Roflumilast | Vikt kontrolleras hos underviktiga |
Inhalatorinstruktioner finns på medicininstruktioner.se.
Inhalationsläkemedel är sällan utbytbara på apotek.
Med tanke på stor miljöpåverkan för sprayer med drivgas är pulverinhalatorer att föredra, för de patienter som klarar av det.
SPACER
OptiChamber Diamond
Säkerställ god inhalationsteknik. Spacer rekommenderas till alla som har inhalationsspray. Spacer ökar sannolikheten för korrekt läkemedelsdistribution.
Förskrivning av spacer sker i Nyfliken med hjälp av mall. Välj Förbrukningsartikel och sök på t ex spacer.
Vid otillräcklig effekt av pulverinhalator överväg byte till spray+spacer.
Optichamber Diamond rekommenderas i första hand enligt allergisektionen i barnläkarföreningens rekommendationer. Se dokumentation i länkar under övrigt.
Använd alltid spacer i samband med behandling med inhalationsspray.
Om mask ordinerats, se till att masken passar ordentligt.
Spacern behöver handdiskas 1 gång/vecka och behöver bytas minst årligen vid regelbunden användning.
Alternativt sök på Optichamber för att få träff både på spacer och masker. Spacer byts årligen vid daglig användning. Informera om att spacern ska handdiskas 1 gång per vecka.
Omprövning behandling
För både astma och KOL gäller att kombinationspreparat kan förbättra compliance, och ges om patienten har behov av samtliga ingående komponenter i aktuell dos, vilket också fortlöpande bör omprövas.
Utsättning av ICS kan ske direkt, men om något indikerar att nedtrappning bör övervägas, så halveras en hög dos (>800 mikrog budesonid eller motsvarande) under 6-8 veckor för att sedan sättas ut helt.
Övrigt
Vid problem med lokala steroidbiverkningar rekommenderas att byta till högre styrka med färre inhalationer men med bibehållen dygnsdos. Viktigt att skölja munnen efter inhalation. Om detta ej räcker, överväg byte till spray som administreras med spacer.
Vid val av inhalatorer på REK-listan har en ledande princip varit att samma typ av inhalator ska kunna användas vid flera steg i behandlingstrappan. Sedan tidigare finns tillagt sprayinhalatorer, för alla indikationer där det finns tillgängligt, som ett alternativ när pulverinhalator kan vara svår att använda eller misstanke om dålig distribution av läkemedel i lungorna. Med tanke på stor miljöpåverkan för sprayer med drivgas är dock pulverinhalatorer att föredra.
Vid det slutgiltiga valet av inhalator bör hänsyn tas till patientens egen preferens, bland annat för att öka compliance.
Stora mängder läkemedel finns kvar i förbrukade inhalatorer. Viktigt att återlämna både inhalatorer och refiller till apotek för destruktion.
Spray med drivgas påverkar miljön betydligt mer än pulverinhalatorer.
Bakgrundsmaterial
Bakgrundsmaterial astma kol inklusive referenser, vårdprogram och behandlingsrekommendationer