Astma - KOL
Astma
Enligt rekommendationer från Läkemedelsverket 2023: Behandlingsrekommendationer astma - Läkemedelsverket
Rekommendationerna finns sammanfattade i följande schema och gäller både barn och vuxna.
Astma behandlingsschema
Se även bakgrundsmaterial astma KOL
KOL
Rekommendationer publicerades av Läkemedelsverket 2023. Behandlingsrekommendationer LMV KOL
KOL behandlingsschema
Indelningen har ändrats sedan 2023 från A, B, C, D till A, B, E där E ersätter C+D. Algoritmen används framförallt vid nyinsättning, men även vid justering vid otillräcklig effekt eller biverkningar.
För skattning av symtom används CAT.
Se även bakgrundsmaterial astma KOL
Icke-farmakologisk behandling vid astma och KOL
- Rökstopp – viktigaste åtgärden!
- Fysisk aktivitet och träning, även i samband med exacerbation, se FYSS
- Nutritionsinsatser
- Energibesparande arbets- och andningstekniker
- Sekretmobilisering/motståndsandning PEP
- Skriftlig behandlingsplan
- Patientutbildning - avgörande för att både icke-farmakologisk och farmakologisk behandling ska ha optimal effekt
Rekommenderade läkemedel vid Astma och KOL
Rekommenderade läkemedel vid Astma och KOL enligt respektive behandlingsschema:
SABA - Short-acting beta agonist
| salbutamol | Buventol Easyhaler |
| Ventilastin Novolizer | |
| Airomir* (spray) | |
| terbutalin | Bricanyl Turbuhaler |
*=alltid tillsammans med spacer
LABA – Long-acting beta agonist
| formoterol | Formatris Novolizer |
| olodaterol | Striverdi Respimat (dimma) |
FABA – Fast-acting beta agonist
| SABA (se ovan) | |
| formoterol | Formatris Novolizer |
LAMA – Long-acting muscarinic antagonist
| tiotropium | Braltus Zanda | |
| aklidinium | Eklira Genuair | |
| tiotropium | Spiriva Respimat (dimma) | Från 6 år |
ICS – Inhaled corticosteroids
| budesonid | Giona Easyhaler | |
| Novopulmon Novolizer | ||
| flutikason | Flutide Evohaler (spray) | Från 12 mån |
LABA+LAMA
| formoterol+aklidinium | Duaklir Genuair |
| olodaterol+tiotropium | Spiolto Respimat (dimma) |
| formoterol+glykopyrronium | Bevespi Aerosphere* (spray) |
*=alltid tillsammans med spacer
ICS+LABA/FABA
| budesonid+formoterol | Bufomix Easyhaler | Från 6 år |
| beklometason+formoterol | Innovair* (spray) | Från 18 år |
*=alltid tillsammans med spacer
ICS+LABA
| flutikason+salmeterol | Seretide Evohaler mite* (spray) | Från 4 år |
*=alltid tillsammans med spacer
ICS+LABA+LAMA
Ej trippelinhalator vid astma
| beklometason+formoterol+glykopyrronium | Trimbow Nexthaler | |
| Trimbow* (spray) | ||
| budesonid+formoterol+glykopyrronium | Trixeo Aerosphere* (spray) | Miljövänligare drivgas |
*=alltid tillsammans med spacer
LTRA – Leukotrienreceptorantagonist
| montelukast | Montelukast |
PDE-4-hämmare
| roflumilast | Roflumilast | Vikt kontrolleras hos underviktiga |
FABA är ett begrepp som används vid astma- och KOL-behandling beroende på preparat. FABA-läkemedel har en snabbt insättande effekt och finns inom gruppen SABA och ibland även LABA.
Inhalatorinstruktioner finns på medicininstruktioner.se.
Inhalationsläkemedel är sällan utbytbara på apotek.
Med tanke på stor miljöpåverkan för sprayer med drivgas är pulverinhalatorer att föredra, för de patienter som klarar av det. Som regel klarar barn pulverinhalator från cirka 6 års ålder, beroende på mognad. Alltid instruktion av korrekt inhalationsteknik samt utvärdera effekt av medicinändring.
Inhalatoröversikter
Inhalatoröversikt i A5 på liggande A4
SPACER
OptiChamber Diamond
Säkerställ god inhalationsteknik. Spacer rekommenderas till alla som har inhalationsspray. Spacer ökar sannolikheten för korrekt läkemedelsdistribution.
Förskrivning av spacer sker i Nyfliken med hjälp av mall. Välj Förbrukningsartikel och sök på t ex spacer.
Vid otillräcklig effekt av pulverinhalator överväg byte till spray+spacer.
Alternativt sök på Optichamber för att få träff både på spacer och masker. Spacer byts årligen vid daglig användning. Informera om att spacern ska handdiskas 1 gång per vecka.
Övrigt
För både astma och KOL gäller att kombinationspreparat kan förbättra compliance, och ges om patienten har behov av samtliga ingående komponenter i aktuell dos, vilket också fortlöpande bör omprövas.
Utsättning av ICS kan ske direkt, men om något indikerar att nedtrappning bör övervägas, så halveras en hög dos (>800 mikrog budesonid eller motsvarande) under 6-8 veckor för att sedan sättas ut helt.
Vid problem med lokala steroidbiverkningar rekommenderas att byta till högre styrka med färre inhalationer men med bibehållen dygnsdos. Viktigt att skölja munnen efter inhalation. Om detta ej räcker, överväg byte till spray som administreras med spacer.
Vid val av inhalatorer på REK-listan har en ledande princip varit att samma typ av inhalator ska kunna användas vid flera steg i behandlingstrappan. I första hand pulver för de som kan med tanke på stor miljöpåverkan för sprayer med drivgas. För barn < 6 år (utifrån mognadsgrad) och de som behöver assisterad inhalation är spray med spacer förstahandsval.
Sedan tidigare finns tillagt sprayinhalatorer, för alla indikationer där det finns tillgängligt, som ett alternativ när pulverinhalator kan vara svår att använda eller misstanke om dålig distribution av läkemedel i lungorna.
Vid det slutgiltiga valet av inhalator bör hänsyn tas till patientens egen preferens, bland annat för att öka compliance.
Stora mängder läkemedel finns kvar i förbrukade inhalatorer. Viktigt att återlämna både inhalatorer och refiller till apotek för destruktion.
Spray med drivgas påverkar miljön betydligt mer än pulverinhalatorer.
Bakgrundsmaterial
Bakgrundsmaterial astma kol inklusive referenser, vårdprogram och behandlingsrekommendationer