Hepatit B

Behandlande läkares ansvar

1. Medicinskt omhändertagande
2. Förhållningsregler
3. Smittspårning 
4. Anmälan
5. Kostnadsfrihet

Medicinskt omhändertagande

Tolkning av hepatit-serologi:

Handläggning av patient med Hepatit B (positiv HBsAg)

Från och med juni 2019 remitteras samtliga patienter med kronisk hepatit B-infektion till infektionskliniken oavsett uppehållstillstånd. Provtagning behöver inte ske innan remittering. Vid klinisk misstanke om akut infektion eller  dekompenserad leversjukdom (ascites, ikterus…) tas telefonkontakt med infektionsmottagningen för att diskutera snabb handläggning.

Den läkare som signerar ett positivt HBsAg

• Bedömer om kronisk eller akut HBV-infektion föreligger utifrån hepatitserologin.
• Informerar patienten om diagnos, ger muntliga och skriftliga förhållningsregler enligt smittskyddsbladet.
• Anmäler i SmiNet till smittskyddsläkaren.
• Skriver remiss till infektionskliniken.
• Vid behov kan smittspårning påbörjas enligt nedan.

Förhållningsregler

Ges muntligt och skriftligt, se smittskyddsblad till patienter.

Smittspårning

Infektionsmottagningen leder smittspårningsarbetet. Primärvården kan bistå med provtagning av kontakter respektive vaccination.

Smittspårning för hepatit B innebär följande:

• Vid akut hepatit B undersöks de som kan ha utsatts för smitta tre månader bakåt i tiden, kalla dessa för provtagning (se nedan) och ge första vaccinationsdosen Engerix-B. Familjemedlemmar och sexualpartners ska erbjudas vaccination så snart som möjligt. Vid negativ serologi ges fortsatt immunisering med Engerix-B. Smittkällan söks max 6 månader bakåt i tiden.
• Vid kronisk hepatit B provtas (se nedan) partners, familjemedlemmar och övriga som kan ha varit utsatta för smitta. Vaccination med Engerix-B erbjuds till alla som saknar markörer för hepatit B.
• Sexualpartners bör snabbvaccineras med Engerix-B vid 0, 2, 6 veckor samt en fjärde dos efter ett år. En månad efter dos 3 kontrolleras titernivå på anti-HBs för att se att vaccinationen haft effekt.
• Vaccinationen är kostnadsfri för samtliga kontakter. Kostnaden för vaccininköp bärs av vaccinerande enhet.
• Stäm av med BHV eller skolhälsovården om någon under 18 år behöver vaccineras (för att inte störa det allmänna barnvaccinationsprogrammet).
• Om någon kontakt är HBsAg-positiv blir denna person föremål för ny smittspårning.

Provtagning vid smittspårning av hepatit B

• Ta fullständig hepatit B-serologi (HBsAg, antiHBc och antiHBs)
• Välj följande analyser i Cosmic (på samma remiss):
  • Serum-Blodsmitta specifik-Hepatit B s-antigen (aktuell infektion)
  • Serum-Blodsmitta specifik-Hepatit B core-antikroppar (total)
  • Serum-Blodsmitta specifik-Hepatit B s-antikroppar

Barn med hepatit B i barnomsorg och skola

Innan start i förskola ska övriga barn och personalen i förskolegruppen erbjudas kostnadsfri vaccination, vilket behöver planeras. Det är viktigt att vårdnadshavare i god tid innan barnet ska börja i förskola/skola informerar behandlande läkare som i sin tur informerar smittskyddsenheten i Kalmar. När barnet börjar skolan anses smittrisken så låg att någon vaccination av klasskamrater inte behövs.

Smittskyddsblad

Smittskyddsblad för läkare - Smittskyddsläkarföreningen

Smittskyddsblad för patient - Smittskyddsläkarföreningen

Klinisk smittskyddsanmälan/SmiNet

Klinisk smittskyddsanmälan ska göras i SmiNet. Även om patienten är anmäld tidigare av en läkare från en annan vårdenhet önskar smittskyddsenheten en kompletterande anmälan, eftersom information om förhållningsregler och smittspårning kan saknas eller behöva kompletteras.

Klinisk anmälan bör innehålla:

• sannolikt smittland
• känd eller misstänkt smittväg
• om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta
• att förhållningsregler getts
• om patienten remitterats och vart
• aktuella telefonnummer till patient eller anhörig.

Kostnadsfrihet

Vård, provtagning och medicin för hepatit B ska vara kostnadsfri för patienten då det är en allmänfarlig sjukdom.