Grundrutin på livsstilsmottagning

Det gäller t ex vid förhöjda blodfetter, förhöjt blodtryck, ohälsosamma matvanor, otillräcklig fysisk aktivitet, tobaksbruk, riskbruk av alkohol, övervikt, prediabetes, sömn och stress.

I samråd med patientansvarig läkare (PAL) och där andra riskfaktorer inte föreligger, bör patienten erbjudas stöd till livsstilsförändring framför läkemedelsbehandling under sex månader och därefter ny utvärdering.

Patienter som genomgått Gastric bypass/Gastric sleeve följs enligt PM uppföljning i primärvård efter obesitas kirurgi. Friska individer utan behandlade riskfaktorer som vill diskutera sin livsstil, kan erbjudas hälsosamtal om enheten har möjlighet och tid.

Remisshantering

Patienten remitteras till livsstilsmottagningen via vidimering, internremiss eller inkommande vårdbegäran från slutenvården, psykiatrin, mödrahälsovården eller barnhälsovården. Patienten kan även söka själv via egenremiss eller via e-tjänsten 1177.se

Hälsokoordinatorns rutiner för livsstilsmottagning

Patienten kallas till livsstilsmottagningen i första hand via brev. Patienten får ett frågeformulär om levnadsvanor hemskickat i samband med kallelsen. Formuläret fylls i av patienten hemma och tas med vid första besöket. Det används som underlag och kartläggning av patientens levnadsvanor och är även ett stöd i dokumentation och uppföljning. 

Första besöket

Samtal sker med hjälp av MI, motiverande samtal. Genomgång av ifyllt formulär, fördjupad kartläggning inom specifika problemområden som patienten anger är viktiga och där man önskar förändring. Individuella mål och delmål för patienten sätts upp. Rekommenderad tidsåtgång ca 60 minuter.

• Levnadsvanor dokumenteras i livsstilsmall i Cosmic.
• Tobaksvanor: antal rökta cigaretter/dag. Antal snusdosor/vecka. Eventuellt tobaksstopp.
• Alkoholvanor: antal standardglas/vecka. Mer än 4-5 standardglas vid samma tillfälle.
• Fysisk aktivitet: antal minuter/vecka åt fysisk träning. Antal minuter/vecka åt vardagsmotion.
• Matvanor: intag av grönsaker/dag, frukt och bär/dag, fisk och skaldjur/dag, sötsaker/dag, frukost/vecka.
• Stress: upplevelse av stress eller höga krav. Tillräcklig vila utöver sömnen.
• Sömn: antal timmar sömn/natt. Svårt att somna. Vakenhet på natten.
• Motivation: skala från 1-10 på hur viktig en förändring är samt hur beredd patienten är till en förändring.

Rådgöra med patienten om lämplig fysisk aktivitetsnivå och vid behov förskriva Fysisk aktivitet på recept (FaR) enligt rekommendation ur FYSS. Vid behov vidarebefordra patienten till annan berörd personal, ex. sjukgymnast, FaR-ledare, yoga-instruktörer med flera.

Provtagning

Görs vid inskrivning, samt vid behov efter tre, sex och tolv månader. Provtagningen sker cirka en vecka före planerat besök, patienten kommer fastande och tar fp-glukos, lipidstatus samt HbA1c (vid prediabetes). Provsvaren går till hälsokoordinatorn som följer upp svaren och vid avvikande provsvar tas kontakt med PAL.

Registrering vid varje besök

Längd, vikt, BMI, midjemått och blodtryck.

Uppföljning

Patienten erbjuds uppföljning under ett år, antalet besök och intervall individanpassas men bör ske minst vid 0, 3, 6 och 12 månader. De allra flesta patienter bör erbjudas en uppföljning sex veckor efter första besöket för att säkerställa att förändringsarbetet har kommit igång. Under året då patienten följs på livsstilsmottagningen finns PAL att tillgå för eventuella frågor och diskussion. Rekommenderad tidsåtgång ca 30-60 minuter.

Är patienten remitterad av läkare på enheten bör patienten erbjudas ett uppföljande läkarbesök eller telefonkontakt efter 12 månader. Nyupptäckta prediabetiker följs på livsstilsmottagningen enligt ovanstående uppföljning och därefter årlig kontroll med provtagning och motiverande samtal om levnadsvanor.

Tobaksavvänjarens rutiner på hälsocentralen

Patienten kallas till tobaksavvänjaren i första hand via brev och får ett frågeformulär om levnadsvanor hemskickat i samband med kallelsen.

Första besöket

Samtal sker med hjälp av MI, motiverande samtal. Genomgång av ifyllt formulär, fördjupad kartläggning inom specifika problemområden som patienten anger är viktiga och där man önskar förändring. Individuella mål och delmål för patienten sätts upp. Genomgång av sluta röka produkter och information om verkan och biverkan. Rekommenderad tidsåtgång ca 60 minuter. Mätning av blodtryck, längd, vikt, BMI och midjemått.

Uppföljning

Sker i första hand via telefonkontakt men vid behov kan även fysiskt besök bokas. Antalet kontakter eller besök är individuellt för varje patient beroende på vilken plan för avvänjningen som väljs med val av behandling osv. Patienten bör följas upp strukturerat från rökstoppsdagen och kontinuerligt upp till 1 år för att säkerställa fortsatt rökstopp eller fånga upp eventuellt återfall.

Dokumentation

Både hälsokoordinatorn och tobaksavvänjaren dokumenterar samtliga kontakter i livsstilsmallen i Cosmic.

I mallen ska samtliga fasta val fyllas i så långt som det är möjligt. Dokumentation i fritext används endast som en stödanteckning. Dokumentation i livsstilsmallen enligt nedanstående koder. Åtgärdskoderna får endast användas av hälsokoordinator med utbildning i motiverande samtal och levnadsvanor respektive tobaksavvänjare med diplomeringsutbildning eller som lägst grundutbildning.

Dokumentation sker enligt nedanstående diagnos/åtgärdskoder.
Diagnoskoder:

F-17 Skadligt bruk av tobak
E66 Obesitas
E78 Lipidrubbning
R730B Diabetes, latent (prediabetes)

Åtgärdskoder:

DV113 Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk
DV123 Kvalificerat rådgivande samtal om alkoholvanor
DV133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet
DV143 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor
DV200 Utfärdande av recept på fysisk aktivitet
QK005 Stresshantering