Hjärta - kärl

Bedöm riskfaktorbörda, fastställ och beakta mål för blodtryck och lipider.

För samtliga rubriker, var god se också bakgrundsmaterial för detaljer!

Kontrollera elektrolyter för läkemedel som påverkar RAAS samt diuretika. Undvik kombinationen ACE-I + ARB.

Bakgrundsmaterial från terapigruppen

Hypertoni

Basbehandling

losartan + hydroklortiazid Losartan/hydroklortiazid Är ofta ett bra förstahandsval.
losartan Losartan  
enalapril + hydroklortiazid Enalapril comp Mer biverkning än ARB.
enalapril Enalapril  
amlodipin Amlodipin  
hydroklortiazid Hydroklortiazid  

Tiazider bör undvikas vid gikt.

2:a hand

spironolakton Spironolakton Kan kombineras med en eller flera av ovanstående. Observera kalium om kombination med ACE-hämmare/ARB. Kombinerad α/β-blockare. Singel eller som tillägg till basbehandling. Ersätter andra α- och β-blockare.
karvedilol Carvedilol

3:e hand

doxazosin Doxazosin Kombinera inte med andra α-blockare
som t ex karvedilol, alfuzosin. Ej som
singelbehandling. Risk för ortostatism.

Serumlipidsänkande medel

atorvastatin Atorvastatin  
rosuvastatin Rosuvastatin Cave njursvikt. Ungefär dubbel effekt per mg jämfört med atorvastatin. 

Vid biverkning eller intolerans provas dosreduktion eller annan statin, eventuellt varannan dag eller 2 dagar/vecka.

Tilläggsbehandling

ezetimib Ezetimib Lägg till ezetimib för att uppnå målvärde.
Kan fungera bra även tillsammans med
reducerad dos statin, men har svag effekt
som singelbehandling.

Ischemisk hjärtsjukdom

acetylsalicylsyra Acetylsalicylsyra  
klopidogrel Clopidogrel Efter akut koronarsyndrom, av specialistklinik dokumenterad behandlingstid och dos. 
ticagrelor Brilique
metoprolol Metoprolol  
glyceryltrinitrat

Glytrin

Suscard

 
isosorbidmononitrat Imdur Ortostatism relativt vanlig biverkan. Dosreducera eller byt ut.

Hjärtsvikt

Hjärtsvikt klassificeras utifrån vänsterkammarfunktionen i tre grupper, vilka fordrar delvis olika behandlingsprincip. Symtomen är liknande och samtliga ska vid tecken på övervätskning behandlas med diuretika.

ACE-hämmare eller ARB

enalapril Enalapril  
kandesartan Candesartan Vid ACE-hämmarintolerans.

Betablockerare

Vid betablockad, eftersträva hjärtfrekvens <75 min.

bisoprolol Bisoprolol  
metoprolol Metoprolol Bättre dokumentation vid ischemisk
hjärtsjukdom.

Aldosteronantagonist

spironolakton Spironolakton Eplerenon kan ersätta spironolakton vid besvärande gynekomasti. Har samma kaliumhöjande effekt.

SGLT2-hämmare

dapagliflozin Forxiga Preparaten kan på denna indikation ges även vid nedsatt njurfunktion. Kontraindicerande vid typ1-diabetes.
empagliflozin Jardiance

Vid vätskeretention

furosemid Furosemid Använd lägsta effektiva dos, gärna vid behov. Cave dehydrering. 

Vid refraktära påtagliga perifera ödem (oftast vid samtidig hjärt- och njursvikt) kan tablett Metolazon provas. Se bakgrundsmaterial nedan. 

Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (HFrEF)

Vid systolisk hjärtsvikt finns basbehandling med fyra preparatgrupper som har effekt på mortalitet och försämrad hjärtsvikt. Eftersträva hellre flera/alla läkemedel än att nå hög dos av några få. Se detaljer i bakgrundsmaterial nedan.

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF)

Kallas också diastolisk hjärtsvikt, då problemet i första hand är höga fyllnadstryck i hjärtat. I första hand behandling av grundsjukdomar såsom hypertoni, förmaksflimmer, diabetes, KOL och övervikt. Diuretikabehandling enligt ovan som symtomlindring vid tecken på vätskeretention.

Överväg SGLT2-hämmare, som för denna form av hjärtsvikt endast visat effekt på sjukhusinläggningar och livskvalitet, inte på mortalitet.

Hjärtsvikt med lätt nedsatt ejektionsfraktion (HFmrEF)

Anses likna HFrEF mest och inkluderar även patienter med tidigare HFrEF som förbättrats. Kan sannolikt gynnas av en behandling likt de med HFrEF.

Förmaksflimmer

Tromboemboliprofylax

apixaban Eliquis DOAK. 1:a hand.
Dosreduceras för njursvikt, hög ålder, låg
kroppsvikt, se FASS!
rivaroxaban Rivaroxaban   DOAK. Alternativ som endosbehandling. Högre blödningsrisk. Dosreduceras vid måttlig njursvikt. Försiktighet till sköra äldre.
warfarin Waran <-/->

Blå tabletter, mindre förväxlingsrisk. Enda alternativet vid mekanisk hjärtklaffprotes. 

Frekvensreglering

metoprolol Metoprolol
bisoprolol Bisoprolol

Vid för hög kammarfrekvens, kontakta kardiolog.

Recidivprofylax

metoprolol Metoprolol Svag effekt.
bisoprolol Bisoprolol Svag effekt. 

Övrig antiarytmisk behandling sköts i regel av kardiolog.

Ischemisk stroke/TIA utan förmaksflimmer

Vid förekomst av förmaksflimmer ges antikoagulantia enligt ovan.

klopidogrel Clopidogrel
acetylsalicylsyra Acetylsalicylsyra

Behandlingen inleds ofta med en kortare tids dubbelbehandling som bestäms av specialistklinik, men långtidsbehandling är vanligen monoterapi.

Benartärsjukdom

Symtomgivande ateroskleros i nedre extremitet, ABI (ankelbrakialindex) < 0,9 eller >1,4.

klopidogrel Clopidogrel eller
acetylsalicylsyra  Acetylsalicylsyra

Kombination av ovanstående eller med antikoagulantia kan få förekomma om specialistklinik fastslagit indikation och behandlingstid. Serumlipider och blodtryck behandlas med målnivåer som för mycket hög risk-patient.

Övrigt

Bakgrundsmaterial

Bakgrundsmaterial hjärta kärl inklusive länkar till referenser och vårdprogram