Barn och läkemedel
Använd barnläkemedelsmallar i Cosmic! De är utarbetade av barnläkare, barnsjuksköterskor och farmaceut med lokal representation. Mallarna har prefix PED eller NEO och är märkta med ett litet barnhuvud.
Kunskapskällan till mallarna är oftast ePed, som är överlägsen FASS när det gäller pediatriskt värderad farmakologisk information. ePed-instruktionerna är länkade i mallarna under ”information om mallen”. I dessa instruktioner kan man läsa vidare om olika indikationer och doser samt bakgrundsinformation.
För terapispecifika förslag och fördjupning om behandling, se: Rekommenderade läkemedel för barn
Allmänna råd
Barn har en fysiologi som skiljer sig från vuxnas och behöver därför anpassad läkemedelsbehandling:
- Barn skiljer sig i kroppsstorlek (från 0,5 till 100 kg) vilket gör att läkemedel
måste doseras per kg och i enstaka fall per m². - Det första året har barn omogen njurfunktion och sedan ofta snabbare filtration jämfört med vuxna, vilket kan ge ökad elektrolytförlust vid diuretikabehandling.
- Barn har större andel kroppsvatten jämfört med vuxna och de 2 första åren större andel fett jämfört med vuxna och större barn. Läkemedel får därmed större distributionsvolym vilket ofta ger behov av bolusdos och lägre underhållsdoser.
- Vid 2-4 års ålder ofta högre läkemedelsmetabolism jämfört med vuxna och kan kräva högre doser.
Förskriv inte
- Hostmediciner i allmänhet har dålig effekt, förskriv inte dessa, exempelvis Mollipect.
- Orala lösningar har ingen plats i astmabehandlingen.
Procedurer
Vid oroande/obehaglig/smärtsam procedur
- Åtgärd (observera Barnkonventionen):
Förberedelse och planering – ta del av mediprep.se hemma, vårdnadshavare
närvarande, förklara proceduren amning/matning innan proceduren. Distraktion och fysikaliska metoder som Hud mot hud, kyla, värme, massage, videoklipp, sånger, sagor, såpbubblor. - Söta lösningar tex glukos, till barn ≤ 12 mån. 0,5 ml 30 % glukoslösning ges
per os cirka 2 min före och upprepas. Från 3–6 mån ålder överväg kombination med annan smärtlindring.
Vid venös provtagning
- Är provtagningen nödvändig? Kan man avvakta alternativt ta prov kapillärt
- Topikal anestesi - lidokain-prilokain (plåster/kräm). På intakt, begränsat hudområde vid nålsättning, hudbiopsi, punktion etc. Hos barn < 1 år på begränsat område och med begränsad behandlingstid på grund av risk för toxicitet, se Fass.
Smärtlindring och ökad trygghet
Närmare 40 % av alla smärtepisoder hos barn kan kopplas till procedurer (1). Yngre barn nämner att rädsla för procedursmärta är det mest besvärande och skrämmande i relation till sjukdom och behandling (1).
Vid oroande/obehaglig/smärtsam åtgärd, diagnostisk procedur eller behandling
Åtgärd (till alla barn, observera Barnkonventionen):
Icke-farmakologisk behandling:
- Förberedelse och planering – Mediprep hemma(filmer om sjukvårdsbesök, procedurer mm, länk nedan),vårdnadshavare närvarande, förklara proceduren för barnet och vårdnadshavare, amning/matning innan proceduren. Distraktion och fysikaliska metoder som Hud mot hud, kyla, värme, massage, videoklipp, sjunga sånger, sagor, blåsa såpbubblor mm.
- Icke-farmakologisk behandling: Söta lösningar tex glukos – till barn ≤ 12 mån. Från 3–6 mån ålder överväg kombinationsbehandling med annan smärtlindring. 0,5 mL 30 % glukoslösning ges per os cirka 2 min före ingreppet och 0,5 mL delas upp i mindre portioner och fortlöpande. Totaldosen på 1 mL kan upprepas 1–2 gånger.
Till barn som ska genomgå venös provtagning:
Farmakologisk behandling:
- Topikal anestesi – t ex lidokain-prilokain (generika, plåster/kräm, tex EMLA, Rapydan). På intakt, begränsat hudområde, såsom vid nålsättning, hudbiopsi, punktion etc. Hos barn < 1 år på begränsat område och med begränsad behandlingstid p g a risk för toxicitet, se Fass. Tänk även på om kapillär provtagning är möjlig.
- Lokalanestetika lidokain (generika, infiltration/indränkta kompresser). Maxdos 4 mg/kg. Lokalanestetika lidokain gel, ytanestesi av slemhinnor.
Buffring av lidokain minskar smärtan vid injektion och förkortar anslagstiden. Man blandar då 10 mL lidokain (oavsett styrka) med 2 mL natriumbikarbonat (50 mg/mL). På öppna sårytor kan kompresser med buffrad lidokain appliceras minst 15 min innan såret behandlas.
Förstoppning
Allmänt
Förstoppning är en mycket vanlig orsak till buksmärta hos barn. Använd gärna Bristolskalan som stöd i bedömningen. Allmänna råd är regelbundna toalettvanor, adekvat fiber- och vätskeintag, fysisk aktivitet och ökat intag av frukt.
Läkemedel
Vid behov av farmakologisk behandling rekommenderas laktulos eller makrogol i anpassad dosering. Om besvären är akuta kan man behöva inleda med engångsdos Klyx, vilket kan upprepas efter ett dygn vid behov. Ges gärna med rektalsond, eller som alternativ förs endast del av pipen in i ändtarmen på barn under 3 år. Se doseringstabeller för laktulos, makrogol och Klyx i bakgrundsmaterialet.
Förstoppning är en mycket vanlig orsak till buksmärta hos barn. Använd gärna Bristolskalan som stöd i bedömningen. Allmänna råd är regelbundna toalettvanor, adekvat fiber- och vätskeintag, fysisk aktivitet och okat intag av frukt.
Läkemedel
Vid behov av farmakologisk behandling rekommenderas att inleda med Klyx som engångsdos, vilket kan upprepas efter ett dygn vid behov. Ges gärna med rektalsond, som alternativ förs endast del av pipen in i ändtarmen på barn under 3 år. Samtidigt inleds underhållsbehandling med laktulos eller makrogol.
Initial behandling vid förstoppning:
natriumdokusat +sorbitol = Klyx (även receptfritt)
| Ålder | Dosering Klyx |
| 0-5 mån | 20-40 ml x 1 |
| 6-11 mån | 60 ml x 1 |
| 1-5 år | 120 ml x 1 |
| >5 år | 120-240 ml x 1 |
För underhålldoser för funktionell förstoppning hos barn se nedan:
Laktulos:
| Ålder | Dosering oral lösning (670 mg/ml) |
| 1 mån-1 år | 2,5-10 ml/dag (eller 0,5-1 ml/100 ml ersättning) |
| 1-6 år | 5-20 ml/dag |
| 7-11 år | 10-40 ml/dag |
| ≥12 år | Som för vuxna, se FASS. |
| Observera att godkänd maxdos för laktulos vid obstipation är 15 ml hos patienter ≥1 år - ange OBS! på recept. | |
Makrogol:
Dosering i antal dospåsar per dygn (avrundat till hel eller halv dospåse).
OBS! För initiering av makrogolbehandling krävs 1-1,5 g/kg/dygn i upp till 6 dagar i följd (2).
Forlax junior endast vid 6-12 mån pga stor prisskillnad.
Urinvägsinfektioner barn
Vid feber utan något tydligt fokus bör urinvägsinfektion misstänkas framförallt hos blöjbarn. Påsprov bör undvikas.
Vid misstanke om övre UVI/pyelonefrit eller vid UVI hos barn < 2 år kontaktas barnjouren för råd om handläggning, vårdnivå och diagnostik.
Cystit hos barn >2 år
| nitrofurantoin | Furadantin | 1,5 mg/kg x 2 i 5 dagar. Max 200 mg x 2. Kan krossas och ges i vätska. |
Efter odlingssvar kan man ge
| trimetoprim | Trimetoprim | 3 mg/kg/dos 2 gånger dagligen i 5 dagar. |
| pivmecillinam | Selexid | Från 5 års ålder 200 mg x 3 i 5 dagar. |
Vid feber utan något tydligt fokus bör urinvägsinfektion misstänkas ffa hos barn som har blöja. Vid misstanke om övre UVI/pyelonefrit kontaktas barnjouren för råd om handläggning, vårdnivå och diagnostik. Odling ska alltid tas som kastat mittstråleprov eller kateter. Observera att nedre UVI är ovanligt hos barn <2 år och UVI innan dess ska misstänkas vara pyelonefrit.
Vid allmänpåverkan ska barnet alltid till barnakutmottagning för bedömning och ev iv behandling!
Läkemedelsbehandling:
Cefixim 8 mg/kg x 1 i 10 dagar Max 400 mg x 1
Licenspreparat Suprax (tablett och oral suspension, barnmall under ”icke godkända läkemedel”)
Vid allmänpåverkan
Cefotaxim 50 mg/kg var 8:e timme iv
För äldre barn >2 år
Cystit
nitrofurantoin Furadantin - 1,5 mg/kg x 2 i 5 dagar. Max 200 mg x 2. Kan krossas och ges i vätska.
Efter odlingssvar kan man ge:
trimetoprim Trimetoprim - 3 mg/kg/dos 2 gånger dagligen i 5 dagar.
pivmecillinam Selexid - (från 5 års ålder) 200 mg x 3 i 5 dagar.
Springmask
| mebendazol | Vermox Rf, EF |
100 mg som engångsdos |
| pyrvin | Pyrvin Rf, EF | 100 mg per 10-15 kg, engångsdos, se FASS. Vid vikt 5-9 kg ges 50 mg som engångsdos |
Behandlingarna ovan är likvärdiga. Båda behandlingarna upprepas efter 2-3 veckor för att undvika reinfektion. Vermox kan användas hos barn från 1 års ålder trots varning i FASS.
Rf = finns receptfritt, EF = ej förmån
Mebendazol (Vermox) - 100 mg som engångsdos
Pyrvin* (Receptfritt, ej förmån) - 100 mg per 10-15 kg, engångsdos, se FASS. Vid vikt 5-9 kg ges 50 mg som engångsdos
Behandlingarna ovan är likvärdiga. Båda behandlingarna upprepas efter 2-3 veckor för att undvika reinfektion. Vermox kan användas hos barn från 1 års ålder trots varning i FASS. Pyrvin kan delas och krossas och ges till barn från 4 månaders ålder. Ämnet färgar dock av sig.
Krupp (pseudokrupp, falsk krupp)
Egenvård först! Barnen kan bli bättre om det får andas in frisk luft genom öppet fönster eller utomhus i förälders famn.
Läkemedelsbehandling:
1. Inhalation Adrenalin via Pari (om tillgängligt)
| 2.betametason | Betapred | Barn under 8 kg: 2 tabletter (1 mg) Barn 8 - 12 kg: 3 tabletter (1,5 mg) Barn 13 - 16 kg: 4 tabletter (2 mg) Barn 17 - 20 kg: 5 tabletter (2,5 mg) Barn över 20 kg: 6 tabletter (3 mg) |
Rekommendationen nedan gäller behandling på mottagning/sjukhus. Barnen förbättras ofta om de får sitta upp, gärna i famnen på förälder, så att oron stillas och andningen blir lugnare. Barnen kan bli bättre om det får andas in frisk luft genom öppet fönster eller utomhus i förälders famn. Om ingen förbättring ses eller vid uttalade andningssvårigheter ges adrenalin som inhalation. Om besvären kvarstår trots detta kan behandling med kortikosteroid läggas till.
Läkemedelsbehandling:
1). Inhalation Adrenalin via Pari
2). Betapred tabl 0,5mg.
Dos: Barn under 8 kg: 2 tabletter (1 mg)
Barn 8 - 12 kg: 3 tabletter (1,5 mg)
Barn 13 - 16 kg: 4 tabletter (2 mg)
Barn 17 - 20 kg: 5 tabletter (2,5 mg)
Barn över 20 kg: 6 tabletter (3 mg) 3)
Alternativt Budesonid istället för Betapred (Pulmicort via Pari) 0,5 mg/ml. Dos 2 mg=4 ml OBS!
Mycket stor dos vilket kräver lång inhalationstid (paus under inhalation är ok)
Bakgrundsmaterial
Bakgrundsmaterial barn och läkemedel inklusive referenser och länkar