Utredning av svårläkta sår

Det finns många orsaker till att sår kan bli svårläkta. Dessa måste utredas och behandlas för optimal sårläkning och för att förhindra att nya sår uppstår.  Patienten kan vara i behov av flera olika specialiteter.

En initial bedömning av såret ska ske som grund för vidare utredning och diagnos. Denna bedömning utgår från symtom och kliniska fynd såsom lokalisation, vanliga kännetecken och ankel/armtrycksindex.

Vid svårläkta sår ska basutredning göras enligt följande: 

• Anamnes
• Status
• Såranamnes
• Smärtanalys
• Kärlstatus
• Sårstatus
• Utseende på huden
• Blodsocker och HbA1C vid misstanke om diabetes

Alla sår ska utredas och behandlas utifrån diagnos och klinisk bedömning.

Det är viktigt under utredning och behandling med noggrann dokumentation i text och bild för att följa sårets utveckling. 

Venösa bensår

För utredning av venös insufficiens rekommenderas undersökning med venduplex och remiss till kärlkirurg vid behov.

Arteriella bensår

För utredning av arteriell insufficiens rekommenderas tå/ankeltrycksmätning och remiss till kärlkirurg vid behov. Vid misstanke om akut kritisk ischemi hänvisas till akutmottagning.

Referensvärde

Ankel/armindex: >0,9 normal arteriell cirkulation, < 0,5 kritisk ischemi

Tåtryck:  > 0,65 normal arteriell cirkulation, < 0,3 respektive 30-50 mmHg kritisk ischemi

Arteriovenösa bensår

Utredning enligt ovan för både arteriell och venös insufficiens. Remiss till kärlkirurg vid behov.

Fotsår hos diabetiker

Vid uteblivna tecken på sårläkning två veckor efter debut skickas remiss till diabetesfotteam. Vid remittering även önskvärt med tåtrycksmätning. Vid misstanke om osteit rekommenderas sårodling och röntgen.

Avlastande ilägg/skor för inomhus och utomhusbruk är avgörande för sårläkning. Remiss skickas till ForMotion.

Trycksår

Trycksår definieras som en lokal skada i huden förorsakad av störningar i blodtillförseln till området. Orsakas av tryck eller tryck i kombination med skjuvkraft. Vid benkontakt rekommenderas sårodling och remiss till röntgen för att utesluta osteit. Rekommenderas konsultation med sårteamet.

Atypiska sår

Sår som inte tillhör någon av de vanliga sårtyperna. Detta kan misstänkas om såret under basutredning avviker i utseende och/eller lokalisation eller smärtar mer än förväntat utifrån storlek och utseende. Remiss inklusive foto skickas till hudmottagningen.

Akuta sår

Vid akuta traumatiska sår är det viktig med noggrann rengöring för att få bort främmande material samt blodstilla och försöka få bort svullnad. Vid sår på benen är det viktigt med bedömning av cirkulation och påbörja kompressionsbehandling.

Operationssår

Förband ska generellt sitta i en vecka. I första hand ska förbandet förstärkas vid behov. Undvik att lyfta på förbandet om det inte är nödvändigt p.g.a. infektionsrisk. Suturer tas när såret är läkt. Vid komplikationer kontakt med opererande klinik.

Sår som inte läker inom 4-6 veckor

Vid svårläkta sår som inte har läkt eller inte förväntas läka inom fyra till sex veckor rekommenderas kontakt med sårteamet för konsultation.