Migrän
Akutbehandling
1:a hand prioriteringsordning
| analgetika |
ASA eller paracetamol Rf |
|
| COX-hämmare (=NSAID) |
Naproxen Rf |
|
| sumatriptan, tabletter |
Sumatriptan Rf |
Lägst pris bland triptaner. |
| metoklopramid |
Metoklopramid |
Tillägg mot illamående |
2:a hand
| rizatriptan |
Rizatriptan |
| eletriptan |
Eletriptan |
| zolmitriptan, tabletter |
Zolmitriptan |
Välj munsönderfallande tablett vid illamående och kräkningar.
3:e hand
| zolmitriptan |
Zomig Nasal Rf |
Dyrt. |
4:e hand
| sumatriptan |
Sumatriptan SUN |
Injektionsvätska 12 mg/ml. Dyrt. |
Profylax
Börja med lägsta dos, öka stegvis till högsta tolererbara dos.
| metoprolol |
Metoprolol |
Depottablett 50-200 mg/dag. |
| propranolol |
Propranolol |
20-80 mg x 1-2/dag |
| amitriptylin |
Amitriptylin |
10-75 mg på kvällen. |
| candesartan |
Candesartan |
8-16 mg/dag |
| topiramat |
Topiramat |
Långsam upptrappning med 25 mg/d per vecka, måldos 100 mg/d. Kontraindicerat vid graviditet om indikationen är migrän. |
Epilepsi
Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från 2019.
Anfallsbrytande behandling
| diazepam |
Diazepam Desitin |
Rektallösning |
| midazolam |
Buccolam |
Munhålelösning. Godkänt för barn och ungdomar <18 år. Dyrare. |
Epilepsi, underhållsbehandling, monoterapi
| Barn |
|
Anfallstyp |
| karbamazepin* |
Tegretol |
Fokala |
| lamotrigin** |
Lamotrigin |
Fokala eller generaliserade. |
| levetiracetam |
Levetiracetam |
Fokala eller generaliserade. |
| Vuxna |
|
Anfallstyp |
| karbamazepin* |
Tegretol Retard |
Fokala |
| lamotrigin** |
Lamotrigin |
Fokala eller generaliserade. |
| levetiracetam |
Levetiracetam |
Fokala eller generaliserade. |
| valproat |
Ergenyl/Depakine Retard |
Generaliserade. Ej till kvinnor i fertil ålder. |
Folsyra till alla kvinnor inför och under graviditet.
| Äldre |
|
Anfallstyp |
| lamotrigin** |
Lamotrigin |
Fokala eller generaliserade. |
| levetiracetam |
Levetiracetam |
Fokala eller generaliserade. |
* OBS! Risk för metabola interaktioner, D-vitaminbrist och hyponatremi.
** Långsam upptrappning.
Parkinsons sjukdom
| levodopa + benserazid |
Levodopa/Benserazid |
För behandling av demens vid Parkinsons sjukdom, se avsnitt Demens/kognitiv sjukdom
Restless legs syndrome (RLS)
Se behandlingsråd på janusinfo.
Skattningsskalan för RLS
Uteslut förvärrande faktorer innan behandling. Symtomen kan förvärras av vissa läkemedel (t.ex. antidepressiva, neuroleptika, antihistaminer), järnbrist eller koffein. Överväg järnbehandling om S-ferritin <75 μg/l.
I första hand fysisk aktivitet, sömnhygieniska råd och att undvika sömnbrist.
Intermittenta besvär
Behandling någon eller högst några kvällar per vecka, annars risk för augmentation.
| levodopa + benserazid |
Levodopa/benserazid |
50-100 mg vb |
pramipexol
|
Pramipexol |
0,5 tabl 0,18 mg vb |
Konstanta besvär
| gabapentin |
Gabapentin |
300-600 mg 2h före sänggåendet. Kan ökas till 2400 mg, om mer än ca 1200 mg behövs så fördelas omkring 1/3 av dosen på eftermiddagen. |
pramipexol
|
Pramipexol |
Max 0,18 mg, därefter kontakt med neurolog. Risk för augmentation. Risk även för ofrivilliga insomnanden och impulskontrollstörningar |
