Hoppa till innehåll
Lyssna

Äldre och läkemedel

  1. Säkerställ korrekt indikation. Gör klinisk bedömning av hur skör patienten är.
  2. Ta alltid hänsyn till njurfunktionen vid förskrivning av läkemedel till äldre! Relativt eGFR i Cosmic är inte alltid tillförlitligt hos äldre. Beräkna hellre absolut eGFR, kan beställas i Cosmic som eGFR absolut läkemedel.
  3. Utvärdera effekt av behandling fortlöpande
  4. Ompröva om indikation kvarstår

För terapispecifika förslag och fördjupning om behandling till de mest sjuka äldre, se Läkemedelsbehandling för de mest sjuka och sköra äldre.

Mindre lämpligt till äldre

Bensodiazepiner med lång halveringstid (diazepam)

Antikolinerga läkemedel

  • Medel mot överaktiv blåsa
  • Atarax (hydroxizin), Theralen (alimemazin), Lergigan (prometazin)
  • Tricykliska antidepressiva

Tramadol

Propavan (propiomazin)

Kodein

Hjärta - kärl

 

 Rekommendation Undvik
Antikoagulation vid förmaksflimmer.

Se avsnitt Hjärta - Kärl.

Avstå inte behandling
enbart pga hög ålder

 ASA pga otillräcklig effekt.
Hjärtsvikt med nedsatt
systolisk vänsterkammar-funktion.

Se avsnitt Hjärta - Kärl.

Avstå inte behandling
enbart pga hög ålder.
Försiktighet med SGLT-2
hos sköra äldre pga ökad
risk för biverkningar.

Digoxin pga risk för intoxikation vid nedsatt njurfunktion.

Enbart furosemid som
basbehandling.
Serumlipidsänkande
läkemedel		 Se avsnitt Hjärta - Kärl. Statin som primärprevention.
Ischemisk hjärtsjukdom Se avsnitt Hjärta - Kärl. OBS! Omvärdera behov av långverkande nitroglycerin pga risk för ortostatism.
Hypertoni

Se avsnitt Hjärta - Kärl.

Styr behandling efter blodtryck i stående.

 Alfa1-receptorhämmare.
Överväg dosjustering/utsättning av tiazider vid eGFR < 30 ml/min pga risk för ortostatism/ elektrolytrubbning.

Smärta

  Rekommendation Undvik
Nociceptiv smärta

Lätt smärta
Paracetamol

Svår smärta
1:a hand morfin
2:a hand oxikodon
OBS! rutinmässig
obstipationsbehandling
Se avsnitt mage-tarm

Lätt smärta
Cox-hämmare systemiskt 

Svår smärta
Svaga opioider, ex tramadol, pga konfusionsrisk
Neuropatisk smärta

1:a hand gabapentin
2:a hand duloxetin
3:e hand amitriptylin

OBS! Dosjustera gabapentin/duloxetin vid nedsatt njurfunktion.

Amitriptylin i hög dos, vid uttalade antikolinerga biverkningar eller vid demens/kognitiv svikt.

Pregabalin pga risk för missbruk.

Snabb upptrappning
gabapentin. Se mall.

Psykiatri

 

 Rekommendation Undvik

Depression

Bristfällig evidens. Ompröva regelbundet.

Sertralin

Mirtazapin
Startdos 15 mg. Vid samtida sömnstörning.

Duloxetin
Vid recidiverande
depression

Långtidsbehandling utan utvärdering. Risk för hyponatremi och QTc-förlängning. Även risk för GI-blödning med SSRI.

Tricykliska antidepressiva.
Oro och ångest

Tillfälliga symtom: 
Oxascand

Mer än tillfälliga symtom: 
Sertralin
Mirtazapin
Startdos 15 mg
Duloxetin

Bensodiazepiner med lång halveringstid.

Atarax (hydroxizin) Theralen (alimemazin)
Lergigan (prometazin)

Neuroleptika
Sömnstörning

Icke-farmakologisk
behandling

Zopiklon för tillfälligt bruk/intermittent behandling i svårare fall. 

Mirtazapin
Startdos 7,5-15 mg.

Propavan (propiomazin)

Långtidsbehandling med
Zopiklon (>4 veckor)