Graviditet och diabetes

Vid typ 1-diabetes

Preexisterande diabetes mellitus och graviditet

Kvinnor med typ 1 diabetes i fertil ålder skall vara medvetna om behovet av god planering av graviditeten, för att minska risken för såväl mor som barn. Detta innebär att HbA1c bör vara lägre än 48mmol/mol redan före konceptionen.

Genom regelbundna kontroller på såväl diabetesmottagning som specialistmödravård sker optimering av behandlingen där även ögonbottenkontroller intensifieras under graviditeten.

Vid typ 2-diabetes

Samma risker och förhållningssätt gäller som ovan vid typ 1. En god planerad graviditet lägger grunden för att mor och barn kan må väl genom hela perioden. Kvinna remitteras från primärvården till slutenvården för vidare handläggning. Kvinnor som står på Metformin och Insulin kan fortsätta med detta , däremot skall övrig antidiabetika sättas ut. Kvinnan skall förses med glukosmätare och mäta frekvent, målvärden är de samma som vid GDM.

Graviditetsdiabetes (GDM)

Under normal graviditet ökar behovet av insulin, särskilt under 2:a och 3:e trimestern. Detta kan ibland utlösa en graviditetsdiabetes (GDM).

Slumpmässiga glukostester utförs inom mödrahälsovården på samtliga gravida i vecka 10, 25, 28–29 och 33. Glukosvärden kapillärt skall vara <8,9mmo/l vid högre värden genomförs en oral glukosbelastning OGTT.

Kvinnor med tidigare förekomst av GDM eller BMI ≥35 genomförs OGTT vecka 20 och 32.

Ärftlighet för DM, tidigare barn med hög födelsevikt, etnisk utomeuropeiskt ursprung, BMI≥30 genomförs OGTT i vecka 26–28.

Informationsmaterial delas ut eller hänvisas till övrig info på 1177.se. Remiss till diabetessjuksköterska på respektive endokrinologisk mottagning (kommuntillhörighet, samt remiss till dietist skickas av handläggande barnmorska).

Remissinnehåll:

• blodsockervärden vid glukosbelastning
• gestationsvecka för diagnos
• ev. hereditet för diabetes
• anamnes på tidigare GDM
• obstetriska anamnes inkl. födelsevikt på tidigare barn
• ev. somatisk och psykosocial anamnes
• information om var patienten planerar att föda barn

Initialt omhändertagande av barnmorska på MHV

I första hand informeras patienten om diagnosen inom ½ till 1 vecka på respektive barnmorskemottagning. Informationsmaterial delas ut eller hänvisas till info på 1177.se. Remiss till diabetessjuksköterska på respektive endokrinologisk mottagning (kommuntillhörighet, se appendix) samt remiss till dietist skickas av handläggande barnmorska.

Remissinnehåll:

• blodsockervärden vid glukosbelastning
• gestationsvecka för diagnos
• ev hereditet för diabetes eller anamnes på tidigare GDM
• obstetriska anamnes inkl. födelsevikt på tidigare barn
• ev somatisk och psykosocial anamnes
• information om var patienten planerar att föda barn

Provtagning vid diagnos:

• HbA1c, s-Kreatinin och elektrolyter. BT och urinalbumin

P-glukos bör ligga mellan:

• 4,0–5,0 mmol/L fastande;
• högst 7,0 mmol/L 2 timmar efter måltid

När kost och motion inte längre räcker till för att bemöta höjda blodsockervärden rekommenderas Metformin under graviditet. Vid otillräcklig behandling skall insulinbehandling insättas för att nå målvärden. Insulinbehandling - samtliga humaninsulin samt kortverkande analoger är godkända för användning vid graviditet.

Postgraviditet

Graviditetsdiabetes (GDM) innebär en kraftigt ökad risk att utveckla typ 2 diabetes. Inom 15 år har 35–40% av kvinnor som haft graviditetsdiabetes utvecklat diabetes typ 2, många av dessa redan under de första 5 åren. Genom att ta hand om dessa patienter på ett bra sätt har vi möjlighet att bedriva verklig "riktad primär prevention" med syftet:

• att förebygga utveckling av diabetes och hjärt-/kärlsjukdom.
• att förebygga diabeteskomplikationer genom tidig diagnos.

Uppföljning i primärvården

Uppföljande besök hos diabetessjuksköterska 6 till 12 månader efter förlossning (post partum) eller efter avslutad amning:

• Förnyad peroral glukosbelastning (OGTT) och Hba1c, genomgång av livsstil, vikt, blodtryck.
• Efter genomgången OGTT bedöms utfallet och patienten ges korrekt diagnos
  • Prediabetes - R730
  • Diabetes mellitus typ 2 - E119
  • Friskförklaras - observation/utredning för misstänkt diabetes - Z038F
  • Åtgärdskod OGTT – AB032
• Fortsatt förhöjd risk att över tid utveckla kardiovaskulär sjukdom finns för samtliga kvinnor som haft GDM- därför skall även de som inte uppfyller diagnos eller prediabetes också följas med HbA1c och p-glukos vart 3:e år eller oftare beroende på riskprofil.
• Samtliga kvinnor skall uppmärksammas och informeras om att inför ny graviditet planera och kontrollera glukosläget med HbA1c innan konception.
• Dokumentation görs i Cosmic Livsstilsmall vid Prediabetes, NDR-mall vid Diabetes.

Patientinformation

Att ha diabetes och bli gravid - 1177

Graviditetsdiabetes – höga blodsockervärden under graviditet - 1177

Mellanmål, frukt och grönsaker vid graviditetsdiabetes - Jönköpings län - 1177

Här finn även information på lätt svenska, arabiska, engelska och somaliska.