Beroendeframkallande läkemedel- BFL
Vi arbetar för att minska förskrivningen av beroendeframkallande läkemedel och minska risken för att patienter ska utveckla ett vårdorsakat läkemedelsberoende.
Ansvarsfull användning av beroendeframkallande läkemedel
Beroendeframkallande läkemedel ska användas under en begränsad tidsperiod för utvalda patienter. Vid korrekt medicinsk indikation kan behandlingen ha god effekt och bör inte undanhållas patienten. All behandling följs upp för att kunna avgränsas och sättas ut så snart som möjligt.
Ansvarsfördelning
Läkare som förskriver beroendeframkallande läkemedel är skyldig att följa upp medicineringen. Om behandlingen ska övertas av annan förskrivare, krävs att behandlingsansvar accepterats via remittering eller annan övertagning. Om ansvarig läkare inte längre är tillgänglig, ansvarar den enhet där behandling påbörjats för uppföljning och utsättning
Behandling
Vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel ska läkaren:
- Säkerställa medicinsk indikation och välja en lämplig behandling utifrån fastställd diagnos, ej symtombild.
- Göra en riskbedömning av aktuell patient gällande användande av beroendeframkallande läkemedel.
- Kontrollera nuvarande och tidigare förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i journalen samt i registret för uthämtade läkemedel på apotek.
- Upprätta en läkemedelsplan i journalen och informera patienten muntligt och skriftligt.
- Följa upp behandlingen och sätta ut preparatet enligt läkemedelsplanen.
Alla avvikelser från läkemedelsplanen eller misstanke om substansbrukssyndrom ska rapporteras till ansvarig läkare. När förskrivning lett till risk för, eller medfört vårdskada, ska detta rapporteras vidare enligt gällande rutiner.
Riktlinje och stöddokument
Nedan riktlinje Ansvarsfull användning av beroendeframkallande läkemedel i Region Kalmar län förtydligar förskrivarens ansvar vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. I riktlinjen finns även vetenskapligt förankrade metoder och åtgärder vid förskrivning, uppföljning och utsättning av beroendeframkallande läkemedel.
Riktlinje - Ansvarsfull användning av beroendeframkallande läkemedel i Region Kalmar län
Läkemedelslistan kan användas av vårdpersonal för att identifiera beroendeframkallande läkemedel i läkemedelslistan.
Förskrivning, uppföljning och utsättning
Vid förskrivning, uppföljning och utsättning av beroendeframkallande läkemedel bör nedan medicinska instruktion följas.
Förskrivning av beroendeframkallande läkemedel
Vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel behöver man ta ställning till följande punkter.
- Ta anamnes och undersök patienten.
- Skilj på akuta och långdragna besvär, det senare har ingen indikation för BFL (förutom vid malign sjukdom och vård i livets slutskede).
- Använd journaluppgifter och skattningsinstrument efter behov.
- Ställ diagnos och ta ställning till adekvat behandling.
Stöddokument för att göra en medicinsk indikation
Förskrivning av beroendeframkallande läkemedel kräver tydlig dokumentation i journalsystemet. Medicinsk indikation, riskbedömning, läkemedelsplan och plan för uppföljning eller utsättning dokumenteras i journalen. Detta ökar patientsäkerheten.
- Dokumentera under specifika Cosmic-sökord, Beroendeframkallande läkemedel, samt Riskbedömning, Läkemedelsplan och Uppföljning. Det som dokumenteras syns även i Gemensamma patientdata.
- Använd uppmärksamhetssignalen (UMS) i utvalda fall för att dokumentera förskrivningsrestriktioner gällande BFL.
- Kontrollera nuvarande och tidigare förskrivning av BFL i journalen samt i registret för uthämtade läkemedel på apotek.
- Kontrollera alkohol- och narkotikaprover vid behov.
- Genomför en riskbedömning avseende missbruk och beroendeutveckling och dokumentera om patienten tillhör riskgrupp för substansbrukssyndrom.
- Överväg kontakt med anhöriga efter samtycke från patienten.
- Vid manifest substansbrukssyndrom dokumentera diagnosen.
- Informera patienten och lämna över patientinformation om BFL.
- Kom överens med patienten om att få ta del av registret för uthämtade läkemedel på apotek.
- Möjlighet finns att använda patientkontrakt för att förtydliga vårdens och patientens ansvar.
Patientkontrakt – Information och ansvarstagande
Läkare som misstänker ett substansbrukssyndrom behöver vidta åtgärder. Det gäller även uppgifter angående annat substansbruk som påverkar förskrivning av beroendeframkallande läkemedel.
Bedöm regelbundet i samband med behandling om det förekommer tecken till toleransutveckling, abstinens eller bristande följsamhet till överenskommelsen såsom felanvändning, dosöverskridanden, överlåtelse till annan eller försäljning
Långvarig användning av beroendeframkallande läkemedel är inte i sig medicinsk indikation för fortsatt förskrivning. Läkare som förskriver eller tar ansvar för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel ska också planera och genomföra utsättning.
Finns en läkemedelsplan följs denna, annars upprätta en sådan. Sätt ut
beroendeframkallande läkemedel och informera patienten vid:
- Konstaterat substansbrukssyndrom.
- Utebliven effekt av behandling eller tecken på biverkningar relaterade till läkemedlet.
- Bristande följsamhet till patientkontrakt.
- Risk för hot eller våld relaterad till förskrivning.
Utsättning av beroendeframkallande läkemedel inklusive utsättningsscheman
Utsättning
Arbetsgrupp beroendeframkallande läkemedel
Arbetsgruppen för beroendeframkallande läkemedel har tagit fram arbetssättet för hur man ska arbeta med förskrivning av beroendeframkallande läkemedel inom primärvårdsförvaltningen. Materialet är framtaget för att tydliggöra och underlätta för den som skriver ut läkemedel som är beroendeframkallande.
Arbetsgrupp
Arbetsgruppen för beroendeframkallande läkemedel består av:
Amjad Assadi ST-läkare, Kristinebergs hälsocentral Oskarshamn
Kamil Uminski distriktsläkare, Stora Trädgårdsgatans hälsocentral Västervik
Åke Elfversson distriktsläkare, Kvarnholmens hälsocentral Kalmar
Tobias Damgaard farmaceut/apotekare, Läkemedelssektionen
Åsa Kadowaki psykiater, leg. KBT-terapeut, Smärtprocessen
Vetenskapliga studier
Nedan samlas vetenskapliga studier som rör beroendeframkallande läkemedel.
Opioid analgesia for acute low back pain and neck pain (the OPAL trial): a randomised placebo-controlled trial
Studien syftar till att undersöka om det är effektivt och säkert med kortvarig behandling av akut ländryggssmärta och nacksmärta med opioida smärtstillande medel.
The dilemma of repeat weak opioid prescriptions – experiences from swedish GPs
Många allmänläkare känner sig obekväma med att förskriva svaga opioider utan att träffa patienten. Denna kvalitativa studie identifierade strategier för att hantera detta, där läkare kan anta aktiva strategier såsom att konfrontera patienten eller skapa gemensamma rutiner med kollegor, eller passiva strategier såsom att acceptera situationen eller överlåta ansvaret till patienten. Diskussioner bland läkare om förskrivningsrutiner kan vara det bästa sättet att påverka förskrivningsvanor och stödja läkare i att göra medicinskt korrekta beslut.
Kontakt
-
Kamil Uminski
-
Distriktsläkare
- kamil.uminski@regionkalmar.se
-
Telefonnummer
010-358 60 51